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健康讲堂

百日咳的预防保健和健康教育

作者:mxc 浏览次数:
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百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病,多见于婴幼儿。此病的临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声。病程可长达2-3个月,故名百日咳。

一、流行病学
1、传染源:患者是此病唯一的传染源。从发病前1-2天至病程6周内,均有均有传染性,以发病初2-3周内传染性最强。
2、传播途径:主要通过飞沫传播,传播范围一般在患者周围2.5厘    米以内。由于百日咳杆菌在外界环境中生存能力较弱,故很少通过衣物、玩具、书籍等媒介物传播。
3、人群易感性:人群对百日咳普遍易感,但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿,故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获得持久免疫力,第二次发病者罕见。
 
二、临床表现
    临床表现轻重随病原、患者年龄和免疫状态不同而异。典型患者的全病程为6-8周,可分为以下3期
 1、卡他期(前驱期):约1-2周。此病初起类似一般上呼吸道感染症状,如低热、流涕、喷嚏及轻微咳嗽等。上述症状逐渐缓解,而咳嗽不减,且日渐加重。此期传染性最强,治疗效果也最好。 医学2、痉咳期:持续2-4周或更久,突出表现为阵发性痉挛性咳嗽。咳嗽成串出现,每次咳嗽连续十几至数十声,直至咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止。紧接着急骤深长吸气,发出鸡鸣样吸气声。每次阵咳发作可持续数分钟,每日可达十数次至数十次,日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤,涕泪交流、面唇发绀,大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血,舌外伸常被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。婴儿由于声门狭小,痉咳时可发生呼吸暂停,并可因脑缺氧而抽搐,甚至死亡。
 3、恢复期:约1-2周,咳嗽发作次数减少,程度减轻,不再出现阵发性痉咳,逐渐痊愈。但在遇到冷空气、浓烟等刺激,或有上呼吸道感染时,可以反复出现阵发性痉咳,但强度减弱。
 
三、并发症
 1、肺部并发症:肺炎是婴幼儿百日咳死亡的主要原因,常在痉咳期发生。百日咳的肺部病变以间质性肺炎为主,继发其它细菌感染时,发生支气管肺炎,除发热外,尚有呼吸困难,肺部多细小湿性罗音。百日咳时粘稠分泌物可致肺不张或肺气肿,咳嗽剧烈时,可使肺泡破裂,引起气胸、纵隔和皮下气肿。
2、百日咳脑病:剧烈咳嗽所致的脑部气氧或出血,以及毒素作用,均可引起脑病。
 
四、实验室检查
1、血象:在卡他期末和痉咳期,可见周围血象中白细胞总数明显升高,可达20-50×109/L,分类中淋巴细胞占60-95%。
2、细菌学检查:在卡他期和痉咳早期,用鼻咽拭子自鼻咽后壁取出分泌物,或用咳喋法将培养器面对患者咳嗽取样,均可获得阳性结果。
 3、免疫荧光检查:取鼻咽分泌物涂片,用荧光标记的特异性抗体染色,在荧光显微镜下检查病原体。可作早期快速诊断,但有假阳性。
 
五、预防及治疗
1、预防
    隔离患者,特别是对卡他期和痉咳初期病人更具重要意义。对密切接触的易感者检疫21天,可给予红霉素每日50毫克/千克,分4次口服,连续10天进行预防。即使接受过预防接种的7岁以下的儿童也最好给予红霉素预防。
 2、抗生素治疗
    临床用药表明,抗生素的治疗很难缩短病程,但能在3-4天内,消灭鼻咽部内的百日咳杆菌,预防继发感染。常用的抗生素有红霉素、氯霉素或复方新诺明等。
 3、对症治疗
    痉咳频繁且痰液粘稠不易咳出时,可用祛痰剂(如氯化铵)或雾化吸入;夜间咳嗽剧烈影响睡眠时,可给镇静药,如鲁米那、氯丙嗪等;患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。