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特色医疗

尿毒症患者血管通路的建立

作者:mxc 浏览次数:
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北京佑安医院泌尿科每年将实行动静脉内瘘手术100例左右,成功率在98%以上。有一位患者在外院行动静脉内瘘手术6次均未成功,而我们一次手术就获得成功,而且术后十天就可以经动静脉内瘘穿刺透析了,血流量也比较好。对于透析的患者,如果透析后出现了动静脉内瘘血栓的形成(俗称“堵了”),我们可以通过非手术的方法予以解决,使动静脉内瘘通畅;若非手术不能使之通常,我们还可以行动静脉内瘘修补术, 使之通畅。我们每年都会处理10例左右经非手术方法解决的病例,每年都有20多例患者需要行动静脉修补术。因此对于长期行血液透析的患者,动静脉内瘘的保护就相当重要了,它也就成了尿毒症患者赖以生存的生命线。

动静脉内瘘术后有一些方法可以促进动静脉内瘘的成熟:锻炼带瘘手和胳膊的肌肉可以促进动静脉内瘘的成熟;带瘘手或胳膊出现血肿或水肿,应当休息,直到肿胀消退;动静脉内瘘出现渗出或肿胀时,应避免重复穿刺,可以采取单针穿刺。

对于动静脉内瘘不成熟或血管条件极差的尿毒症患者最终可能要行人造血管通路,人造血管通常用PTFE(聚四氟乙烯)制备,最常用的是在耾动脉和头静脉之间建立“襻式”血管瘘,约10CM长。一般术后14天就可以使用。我们曾经为十余位患者实施了尸体或人工血管搭桥术,术后伤口无感染,血管流量相当好,血液透析效果也比较好。

半永久性静脉导管通路

 对于生命期有限的患者;不能建立瘘管并且不能进行肾移植的患者;患有严重的动脉血管疾病的患者;低血压而不能维持瘘管的血流量等患者需要行半永久性静脉导管通路。多选用颈内静脉或颈外静脉,采用静脉切开插管法,需要游离静脉切开后插入导管。我科目前在行动静脉内瘘手术方面有着较好的声誉。