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特色医疗

微创手术技术

作者:mxc 浏览次数:
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上世纪90年代出现的以腹腔镜为代表的微创手术技术一直是我科工作重点。经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜气压弹道与超声碎石术、腹腔镜肾囊肿去顶术、肾上腺腺瘤切除术、精索静脉高位结扎术、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术、腹腔镜肾盂成形术、经尿道绿激光前列腺汽化术、腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术已经成为我科常规手术。

泌尿外科腹腔镜手术简介

泌尿外科腹腔镜手术是近年来泌尿外科领域兴起的一种新型技术,通俗的说法叫外科微创手术,它将代表泌尿外科发展的方向。所谓微创手术,顾名思义就是病人接受手术治疗已不再是传统意义上的开刀,而仅在腹部用穿刺针作2至4个约0.5至1.0厘米大小的切口,既而将与电视摄像系统连接的腹腔镜及三个套管针插入。手术医生通过荧屏监视器施行手术。因此,腹腔镜手术也被称为电视腹腔镜手术。

    电视腹腔镜手术具有普通开放手术不可比拟的优点。首先是创伤小,病人痛苦少。这是因为手术医生是在荧屏监视器下,手术视野清晰,所使用的高频电刀或超声刀不仅不会损伤其它脏器或产生粘连,而且术中出血很少。这就保证了病人术后并发症少、疼痛轻,一般不需用止痛剂;其次手术切口小,愈合快,外表美观,腹部不留明显疤痕,特别适合于女性美容需要。再者,由于手术对其它脏器无干扰,所以病人的胃肠功能恢复比较快,有些手术后当天即可下地活动,约3到5天就可出院,一般2周左右可恢复正常工作的状态。

    北京佑安医院泌尿外科拥有一组长期致力于临床实践并熟练掌握腹腔镜技术的资深医生,总结并积累了丰富的实践经验,整体技术水平已在国内领先。目前,越来越多的开放手术已由腹腔镜手术取代并被广大患者接受,临床疗效甚佳。整体费用与传统手术比较,不但无明显提高,有些手术甚至降低了费用。

我科目前开展的泌尿外科腹腔镜手术项目:

1.肾上腺手术:主要适宜于肾上腺良性肿瘤,包括原发性醛固酮腺瘤,皮质醇腺瘤,Cushing氏综合征,嗜铬细胞瘤等。目前,肾上腺手术已成为泌尿外科腹腔镜手术的金标准。 

2.肾切除术:适宜于各类肾脏肿瘤,萎缩肾,结核肾,巨大肾积水的无功能肾。 

3.肾部分切除术:适宜于早期肾癌、良性肾肿瘤等。 

4.肾和输尿管全长切除术:适宜于肾盂肿瘤和输尿管肿瘤、肾移植术后上尿路肿瘤等。 

5.肾囊肿去顶减压术:适宜于肾巨大囊肿和多囊肾等。

6.输尿管切开取石术:适宜于中上段输尿管结石等。

7.肾盂输尿管成形术:适宜于先天性肾盂输尿管交界处狭窄伴发肾积水等。

8.前列腺癌根治性切除术:适宜于早期的前列腺癌。

9.全膀胱切除术:适宜于侵润性膀胱肿瘤等。

10.精索静脉结扎术:适宜于精索静脉曲张引起的男性不育等。

11.其他手术:腔静脉后输尿管成形术,腹膜后肿瘤切除术、肾破裂肾切除术。 

输尿管镜概况

输尿管镜作为一种诊断和治疗工具,在泌尿外科领域中占有及其重要的地位。输尿管镜通过尿道直接进入输尿管管腔,于直视下对输尿管内及管腔的病变进行诊断及治疗。在治疗输尿管结石方面,结合气压弹道、激光等方式,将结石于直视下击碎排出体外,具有手术成功率高、术后无伤口、痛苦小、术后恢复快、减少住院时间,减少医疗费用等优点。

我科现采用德国WOLF输尿管镜,结合气压弹道及钬激光等目前在国内乃至国际上均较为先进的设备,通过对大量患者的诊断及治疗,积累了丰富的临床经验。

 .输尿管镜手术的适应症:

(一) 诊断:

1.诊断上尿路造影检查时的充盈缺损或梗阻。 

2.经各种影像学检查无法明确诊断的输尿管病变。 

3.上尿路移行细胞癌腔内治疗后随访。

(二) 治疗: 

1.上尿路结石(特别是输尿管中、下段结石)的治疗。 

2.输尿管插管(逆行造影或引流梗阻、上尿路尿漏等)。 

3.上尿路异物的取出。 

4.上尿路肿瘤行腔内治疗。 

5.上尿路狭窄扩展或内切开。

.输尿管镜手术的禁忌症: 

除出血性疾病或不能耐受手术、麻醉者,无绝对禁忌症。尿道狭窄者可先作扩展或内切开;骨盆和髋关节疾病不能摆截石位者,不便行输尿管镜手术。

. 输尿管镜手术术中及术后的并发症:

1.出血 

2.粘膜撕裂和粘膜下假道形成      

3.输尿管穿孔 

4.输尿管粘膜撕脱或套叠、断裂 

5.发热和感染 

6.输尿管坏死 

7.输尿管狭窄或闭锁 

8.膀胱输尿管返流 

经皮肾镜概况

经皮肾镜术是通过经皮穿刺,建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,放置内镜进入肾盏和肾盂内,对肾内及输尿管上段疾病进行诊断和治疗的一种手术方法,尤其在治疗肾脏及输尿管上段结石方面,彻底改变传统开放手术的治疗方式。近年来随着临床实践和经验的积累,技术及器械的改进,其操作方法不断简化,治疗范围有所扩大。

目前我科采用B超定位下微创经皮肾穿刺(MPCNL)的手术方法,具有扩展通道小、术中损伤几率小,穿刺点的选择不要求似传统的经皮肾镜那样必须从肾盏的穹隆部进入。故经皮肾微造瘘的手术方法较传统的经皮肾造瘘术简单,适应症也较宽,术后患者恢复快,减少住院时间等优点。在治疗结石方面,结合气压弹道及钬激光等目前在国内乃至国际上较为先进的设备,具有结石清除率高、手术时间短、术中出血少,术后恢复较快等优点。

经皮肾镜手术适应症:

1.为经皮手术创造通道,如治疗结石、梗阻、肿瘤等。尤其适用于肾脏内多发结石、铸形结石、鹿角状结 石以及输尿管上段的较大结石 

2.上尿路梗阻或闭锁引起的感染、肾积脓或肾憩室积脓。 

3.各种梗阻性或不明原因的肾积水。

4.上尿路疾病的诊断。 

5.作暂时性尿液改道,如输尿管损伤、难治性梗阻的肾造瘘引流。 

6.某些情况如肿瘤压迫、腹膜后纤维化致输尿管梗阻的永久肾造瘘引流与ESWL和开放手术相比,  

MPCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石。可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、 分期进行.可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小,比反复ESWL小。

微创经皮肾镜取石术的适应症:

1.肾结石,包括:多发性结石,铸形结石,鹿角状结石。 

2.开放手术残留和复发肾结石。 

3.体外冲击波无法粉碎的结石和 ESWL术后残留结石。 

4.输尿管上段的大结石;输尿管上段结石由于息肉包裹或嵌顿ESWL无效,或因输尿管扭曲输尿管镜手术失 败者。 

5.有症状的肾盏或憩室内结石。

微创经皮肾镜取石术的禁忌症:

1.全身出血性疾病未纠正者。 

2.结石合并同侧肾肿瘤。 

3.脊柱严重后凸畸形不能腹卧者。 

4.严重心脏疾病或肺功能不全,无法耐受该手术者。 

5.极度肥胖,腰部皮肾距离超过20cm以上,建立皮肾通道有困难者。 

6.服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药两周才可进行手术。

微创经皮肾镜取石术的术中及术后并发症:

1.术中出血。 

2.肾集合系统穿孔和撕裂伤。 

3.术中寒战、发抖。 

4.术中水中毒。 

5.术中造瘘道脱出。 

6.临近脏器的损伤。 

7.术后出血及肾周围血肿。 

8.肾盂输尿管连接部狭窄及闭塞。 

9.肾皮质损伤。