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健康讲堂

尿道肿瘤

作者:mxc 浏览次数:
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尿道上皮性肿瘤约有半数继发于膀胱、输尿管、肾盂移行细胞癌,原发尿道癌少见,多发生于中老年人,分为鳞状上皮癌、移行细胞癌、腺癌及未分化癌。女性尿道癌发生率是男性的4-5倍。

男性尿道癌

【诊断标准】

1.临床表现

(1)前尿道癌常见症状为排尿困难、尿线细及尿痛

(2)可有血性尿道分泌物或合并初始血尿,严重时出现尿毒症。

(3)查体可发现尿道结节或肿块,大的球膜部尿道癌会阴部可触及肿块,伴发尿道周围脓肿时可出现尿道瘘,晚期腹股沟可触及肿大的淋巴结。

2.内腔镜检查 膀胱尿道镜检查:可观察肿瘤的大小、范围,并取活检,病理检查是确诊的主要依据。

3.影像学检查

(1)尿道造影:有助于确定肿瘤的大小、位置,但不能据此估计肿瘤的浸润范围。

(2)CT和MRI:可发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结,有助于肿瘤的分期。

4.病理学检查 尿道分泌物细胞学检查可发现癌细胞。

【鉴别诊断】

需要鉴别的疾病主要为良性尿道狭窄,通过病史、尿道造影,膀胱镜检查多可明确诊断。

1.尿道狭窄 主要表现为尿线细、尿流无力、排尿困难,甚至发生尿潴留。尿道癌可因出现排尿困难而误诊为尿道狭窄,长期作尿道扩张。但尿道狭窄常有外伤、腔内器械检查、尿道炎等病史。不伴尿道血性分泌物,无尿道肿物。尿道造影显示为管腔狭窄而非充盈缺损。

2.前列腺增生 多见于老年男性,以进行性排尿困难为主要表现。直肠指诊可发现增大的前列腺,中央沟消失,不能触及尿道肿块。尿道膀胱造影显示耻骨联合上方有增大的前列腺充盈缺损,而尿道内无充盈缺损,尿道镜检查可见后尿道拉长,前列腺侧叶或中叶增生。

3.尿道乳头状瘤 为尿道良性肿瘤,常见于青壮年。多位于前列腺尿道部,与膀胱乳头状瘤常伴发,膀胱镜检可见后尿道、精阜处有带蒂的乳头状瘤,呈绒毛状,可飘动。

4.尿道尖锐湿疣 由性接触传播的一种病毒性疾病,可有尿道刺激症状与血尿,常合并其他部位湿疣,如阴茎头冠状沟、包皮、阴囊及肛门等处。尿道尖锐湿疣多发生于距尿道外口3cm以内的尿道粘膜,有排尿时灼痛及尿道分泌物。尿道镜检查呈乳头状、淡红色、质软。可取组织活检以资鉴别。

【治疗】

1.手术治疗

 (1)肿瘤局部切除术:适用于全尿道单发、浅表、高分化、低分期的肿瘤;不能耐受或拒绝者;转移性尿道癌的姑息治疗。包括经尿道肿瘤电切或电灼术,尿道外口肿瘤可行局部切除。主要并发症为尿道狭窄,可行尿道扩张或切开。应警惕术后尿道狭窄可能为肿瘤复发。

(2)尿道部分切除术:适用于低分期前尿道癌,尿道切缘距肿瘤2cm以上,保留近端尿道长度至少2cm,以保持站立姿势排尿。并发症少,局部复发多归咎于术前分期不准确,适应证掌握不严。

(3)根治性尿道切除术:适用于早期尿道癌,且肿瘤近端不超过球部中线者;前尿道癌尿道部分切除术后,阴茎长度不能保持站立排尿者。主要并发症为肿瘤局部复发、重建尿道外口狭窄等。

(4)根治性广泛脏器切除术:适用于C期以上的近段尿道癌,且能耐受手术者。切除范围包括阴茎、膀胱、尿道、前列腺及精囊,并行尿流改道。如腹股沟淋巴结活检阳性,应行腹股沟及盆腔淋巴结清除术。如直肠壁受累,可行盆腔脏器切除或姑息治疗。球膜部尿道癌在确诊时多已广泛蔓延,不适于手术治疗,如行根治术,术后复发率高且并发症多。

2.放射治疗 男性尿道癌以手术治疗为主,原发尿道癌放疗的主要目的在于保存器官的完整,并发症多,效果不肯定。

3.化学治疗 疗效不肯定。