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健康讲堂

睾丸肿瘤

作者:mxc 浏览次数:
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原发性睾丸肿瘤多发于青壮年,多属于恶性,确切的病因不清,但隐睾肯定与之有密切关系,隐睾恶变的机会较正常睾丸发生睾丸肿瘤高20--40倍,复位的隐睾并不能完全防止其发生恶变,但有助于早期发现。也有学者认为与外伤、感染有关,但不确定。

睾丸肿瘤多发生于生殖细胞(占90%一95%),少数发生于非生殖细胞(占5%~10%)。临床上通常将睾丸肿瘤分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。好发年龄在20-40岁,精原细胞瘤好发于30-40岁;胚胎癌和畸胎癌好发于25-30岁;绒毛膜上皮癌好发于20-30岁;卵黄囊肿瘤好发于婴幼儿;50岁以上患者易患恶性淋巴瘤。

【诊断标准】

1.临床表现

(1)无痛性睾丸进行性增大,伴坠胀感。

(2)肿大睾丸表面光滑,质硬而沉重,透光试验阴性。

(3)隐睾恶变时,可在下腹部或腹股沟区出现肿块。

2.辅助检查 

(1)a-AFP和b-HCG测定:有助于确定肿瘤的组织来源、临床分期、估计预后及术后监测有无肿瘤转移和复发。一般胚胎癌AFP增高,绒毛膜癌HCG增高。90%的非精原细胞瘤有a-AFP和ß-HCG一项或同时增高,5%~10%的纯精原细胞瘤仅表现ß-HCG一项增高。

(2)B超检查:确定睾丸肿瘤病变,并与睾丸鞘膜积液、血肿等鉴别。

(3)CT或MRI检查:有助于发现淋巴结和其他脏器的转移。

(4)放射性核素或X线淋巴管造影:对了解淋巴系统的转移很重要。

(5)放射性核素骨扫描和胸部X检查对骨、肺转移情况可了解。

(6)IVU可了解转移灶与泌尿系的关系。

【分期】

睾丸肿瘤的准确分期是确定治疗方案和判断预后的主要依据。目前临床常用的分期方法如下:

TNM分期

T:肿瘤

T1:肿瘤局限于睾丸

T2:肿瘤侵犯睾丸鞘膜

T3:肿瘤侵犯精索

T4:肿瘤侵犯阴囊

N:淋巴结

N0,无淋巴结转移

N1:1个淋巴结转移,小于2cm

N2:1个以上淋巴结,小于5cm

N3:转移淋巴结,大于5em

M:远处转移

MO:无远处转移

M1:有远处转移。

【治疗】

近年来,随着影像医学和肿瘤化学治疗的发展,睾丸肿瘤得以早期发现和准确分期,化学治疗、支持疗法的进步使得早期睾丸获得根治,晚期肿瘤得以延长寿命。睾丸肿瘤治疗的进步是现代泌尿外科学发展革命性的一大进展。

目前睾丸肿瘤的治疗方案的确定主要根据肿瘤的组织类型和分期。因此,在具体治疗过程中原则如下:

临床确诊为睾丸肿瘤后,首先施行根治性睾丸切除术,其意义不仅在于局部控制肿瘤,更为主要在于通过病理取得睾丸肿瘤组织类型,首先区别肿瘤是生殖细胞瘤还是非生殖细胞瘤,是精原细胞瘤还是非精原细胞瘤。

一般精原细胞瘤以手术配合放射治疗为主;非精原细胞瘤以手术配合化疗为主。后者常要求在根治性睾丸切除术后,立即改行腹膜后淋巴结清扫术,这样能够取得更为准确的分期。对高分期的非精原细胞瘤在行RPLND术后,再给予化疗或先化疗再切除残余肿瘤并行RPLND术。

不同的肿瘤分期应采取不同的治疗方案,一般高分期的肿瘤多数采用联合治疗。

目前对非精原细胞瘤的标准的化疗有PVB、PEB。近年来,也有学者认为用VP-16替代博莱霉素可提高患者的生存率和降低神经肌肉毒性等副作用。对PEB治疗后复发者推荐采用PEI(platinum,etoposide,ifosfamide)。