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健康讲堂

前列腺增生

作者:mxc 浏览次数:
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1.良性前列腺增生的手术治疗方法有那些?

患者年龄六七十岁,除了前列腺增生,其他健康状况都较好,长期服药经济上不堪负担,或者经服药后,症状控制仍不理想,可选择手术治疗,手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。如果前列腺特别大,或伴有膀胱结石、膀胱憩室等,宜作开放性手术,如果患者的前列腺仅I~II度增大,或仅中叶肥大,可以采取经尿道前列腺电切术,该手术方式与传统的开放性手术相比,损伤小、出血量少、手术风险小、住院时间短,而且治疗效果和开放手术相当,被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。

2.经尿道前列腺电切除术后保健应该注意什么?

比较形象的比喻经尿道前列腺电切除术是将一个煮熟的鸡蛋的蛋黄和蛋清从蛋壳中挖掉,刚手术完的“蛋壳”的内侧面其实是尚未愈合的“刀口”,完全愈合需要3个月左右,在此期间的自我保健至关重要。

1) 预防和治疗尿路感染 手术后患者“蛋壳”内表面大且裸露,附着有未完全脱落的坏死组织和血块,这些都可能成为细菌生长的良好的培养基,另外,病人手术后抵抗力下降,也使得尿路感染的风险增加,在尿路感染后创面充血或破溃出血,则形成迟发性出血。因此,病人在出院2-3周内应该口服经尿液排泄的抗生素,如左氧氟沙星等,并注意休息,多饮水。

2) 防止出血 除了上述感染因素外,出血主要是对创面直接受到刺激引起的,如干结的大便、剧烈活动尤其是骑车等直接刺激前列腺窝的运动。还有,性生活和饮酒等也会造成局部充血,增加感染和出血的危险。

3)暂时性尿失禁 良性前列腺增生手术后不少病人会出现程度不等的尿失禁,可能原因是后尿道阻力下降、管理膀胱排尿的膀胱逼尿肌无抑制性收缩、前列腺窝内感染等,当然损伤尿道外括约肌引起的真性尿失禁是非常少见的。病人应该养成定时排尿的习惯,这样可以增强膀胱逼尿肌的顺应性,使膀胱承载尿液量增加,辅助使用增加膀胱逼尿肌顺应性的药物如舍尼亭等也可以起到一定效果。另外,盆底肌肉收缩训练,即做提肛训练也非常重要,而口服丙咪嗪等也有一定帮助,通过增强尿道括约肌和盆底肌肉的张力达到控制尿失禁的目的。如果一年以后病人仍然存在尿失禁,应该去专科医院进一步处理,确定是否为真性尿失禁。

4) 注意营养,劳逸结合 除了上述多饮水、多食用水果和蔬菜外,应该注意饮食营养的调配,食谱注意营养和容易被老年人吸收。

3.是不是所有的前列腺增生患者都可以行经尿道前列腺切除术?

 由于前列腺增生都发生在高龄患者,应该首先评估患者的心脏、肺、肾脏、肝脏等重要脏器的功能状态,并且了解有无凝血功能障碍,就患者能否耐受手术打击进行估计。

其次,应考虑以下因素:①前列腺体积,需要切除的组织量越大,失血量也越多,手术时间越长,各种并发症的发生可能性也越大。②较大的膀胱结石或膀胱憩室与前列腺增生并存。

4.前列腺增生会变成前列腺癌吗?

前列腺癌的发生和发展过程分为两个步骤:即先有病理性前列腺癌存在,然后从病理性前列腺癌向临床性前列腺癌转变。

前列腺局部组织中的双氢睾酮是激发良性前列腺增生和临床前列腺癌发生的罪魁祸首,但是,增生与癌是两种完全不同的病理进程。到目前为止,只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据,并无促使产生新的前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。病理解剖发现,良性前列腺增生发生在围绕尿道周围的前列腺组织,而前列腺癌多见于前列腺的外周组织。这说明两者在发生机制上明显不同,两者之间一般不存在相互转化的情况。 

不过,应当警惕的是有相当部分前列腺增生病人合并有前列腺癌,使临床上容易产生误诊与漏诊,据报道,在约10-30%的接受经尿道前列腺电切术的病人中发现前列腺癌,此类肿瘤称为前列腺偶发癌 。