您所在的位置: 首页 >>专业版 >>护理园地 >>健康养护 >> 正文

护理园地

健康养护

肝病合并糖尿病患者外科围手术期的相关知识

作者:外一科 王怡 浏览次数:
字号: + - 14

肝病伴随糖尿病患者近年来发病率呈上升趋势。对于集肝病、糖尿病和外科疾病于一身的患者,病情复杂而难愈。糖尿病患者,胰岛素分泌绝对或相对不足可使代谢紊乱,机体修复及抗感染能力下降,使外科手术危险性增加,手术又可使糖尿病倾向及隐性糖尿病发展为临床糖尿病或使糖尿病进一步加重。糖尿病被公认为外科手术的危险因素之一,可增加腹部外科术后的并发症和死亡率。近年来首都医科大学附属北京佑安医院普外科中心收治了上百例此类患者,在围手术期采用特定的治疗方法,使手术成功率提高,死亡率为0%,减少了术后并发症,有效提高了患者生存质量。

一、术前

1.患者入院后全部知晓自己患有肝病,而对伴随糖尿病情况的患者表示不知晓,从未进行过饮食控制与药物治疗。医生会对患者常规进行肝功能、空腹血糖测定,进行全面评估,了解全身代谢情况及手术耐受力。告知患者肝功能、血糖及外科疾病情况;讲解肝病伴随糖尿病的原因、治疗及预后;术前保肝、控制血糖的重要性及手术前后应注意的问题。对诊断为糖尿病或发现血糖高的患者,给予进一步监测,以严格掌握手术指征。在病情允许的情况下,尽量争取时间,做必要的准备和治疗。按理想血糖控制标准为7~10mmol/L,择期手术若血糖>11.1mmol/L时,暂缓手术,并请专科会诊,等血糖控制正常时再行手术。

2.饮食 

饮食治疗是治疗肝病及糖尿病患者的重要内容。肝病患者特别是慢性肝病或肝硬化患者,由于长期患病,致使消化功能减退,出现营养不良。因此在饮食上提倡高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物。而当合并糖尿病时,饮食原则是应在以肝病病情为主的基础上控制总热量。患者明确饮食控制的重要性,自觉地遵守饮食规定,合理分配三餐进食数量及种类,定时定量。

3.慢性肝病特别是肝硬化患者,由于肝细胞长期反复坏死、肝纤维化、肝脏的储备功能部分丧失,致使肝脏在调节代谢反应时能力受损,由此引发代谢紊乱,临床容易出现高血糖、低血糖。患者应用胰岛素期间观察患者饮食情况;随时监测血糖结果;注意胰岛素注射剂量与时间的准确;观察胰岛素注射后反应。

4.提高肝功能水平与控制血糖    

肝病与糖尿病均为全身性疾病,两病并存相互影响,使病情更加复杂,术前要使患者的肝功能得以提高与改善。静脉应用保肝药物及能量合剂以提高肝脏储备功能的同时,密切监测血糖变化。在肝细胞修复的过程中,不能由于进食不当而至血糖升高加重肝细胞的受损。

5.预防感染

  肝病合并糖尿病患者抵抗力降低,易发生皮肤、呼吸道及泌尿系统感染。术前对患者进行卫生指导,保持皮肤清洁,防止破损,做好口腔、会阴护理。

二、术后

1.做好病情的观察   手术后肝功能均有不同程度的受损,说明手术和麻醉对肝脏的打击是明显的。病态的肝脏在日常生活平静状态下可以完成代偿性工作,而手术后面对全身应激状态下的高负荷代谢过程,很容易处于失代偿状态,注意有无肝脏失代偿及糖代谢紊乱表现。监测生命体征变化、监测肝功能、血糖及电解质变化,给予抗感染及静脉营养支持治疗。

2.降低感染的机会   糖尿病患者,高糖的血液环境有利于某些细菌的生长,手术后易并发各种感染。术后要加强患者的护理与保护,使感染的发生得以最大限度的降低。患者及家属做到减少探视、勤更换衣物、做好咳痰。医护人员做到无菌操作、观察体温及手术切口情况并适当延长拆线时间。

三、健康教育

手术使患者的外科疾病得以治疗,而肝病和糖尿病则为慢性疾病,需要长期的调节与治疗。患者既不能过分紧张忧虑,也不能随意放松对自己身体健康的要求。做到按规定热量进食,定时进食,不偏食;掌握预防、识别低血糖反应和处理方法;定期监测血糖和到医院复查;保持口腔、皮肤、足部、会阴的清洁,有炎症和创伤时要及时治疗;定期到医院复查肝功能,保持肝脏功能的代偿与稳定。