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肿瘤病人的临终护理

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目前,癌症已成为威胁人类健康与生命的常见病、多发病,现代医学手段尚不能攻克此种疾病。晚期癌症病人在所有临终病人中占很大比例,从而使这类病人的临终期有着与其他病人不同的特点,其护理对策的重点也不同。

临终护理:指为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人及家属提供全面的舒缓护理,以使临终病人缓解极端的病痛,维护临终病人的尊严,得以舒适、安宁地度过人生最后旅程。换言之,临终护理的任务并不是使病人康复,而是使病人在有限的生存期间内,能够在充满人间温暖的氛围中,安详而平和、舒适而有尊严,无憾无怨地离开人世。晚期癌症病人的临终护理内容主要从以下几个方面进行

疼痛护理 疼痛是晚期癌症病人的严重威胁,控制或缓解疼痛,帮助病人从疼痛中解脱出来,比较舒适地度过有限的时间是临终护理的重要内容,也是医护人员刻不容缓的责任。常用控制疼痛的方法主要有以下两类:

1 药物镇痛 世界卫生组织建议的“三阶梯止痛治疗方案”是目前世界各国大力推行的癌痛治疗准则。

第一步:使用非麻醉镇痛剂,:阿司匹林、安痛定、布洛芬等,适用于轻度疼痛。

第二步:使用弱作用的麻醉剂,:曲马多、强痛定等,适用于中度持续性疼痛。

第三步:使用强效的麻醉性镇痛剂,:吗啡、杜冷丁等,适用于重度和剧烈性疼痛。此方案止痛效果很好,但由于传统观念担心麻醉性镇痛剂成瘾,某些病人拒绝使用麻醉药,而忍受极大的痛苦。因此,护理人员要做好宣教工作。教育病人及家属消除其对阿片类药物成瘾性的恐惧,须明确用药目的是为达到止痛的效果,而不是精神上的享受,因而“成瘾”很少发生。帮助病人学习有关疼痛的知识包括造成疼痛的原因、疼痛对身体的影响,如何诉说疼痛及减轻疼痛的措施等,有助于减轻病人对疼痛的焦虑。为取得最佳止疼效果,近年来12例有明显诱因而发病,因此要针对性指导患者禁烟酒,避免摄入过硬、含纤维素多食物,以减少对胃壁的机械性损伤,在医生的医嘱下服用药物。同时,生活规律,避免过劳,保持情绪稳定,一旦有呕血、黑便及时到医院诊治

(2) 非药物镇痛 近年来许多非药物镇痛方法已广泛应用于临床,成为对药物阵痛的有益补充,为临终病人带来更多的人道关怀。常用的方法有:音乐疗法:音乐能使人身体放松、疼痛缓解、心情得以平静,促进其与周围人的交流,使身心感到愉快。临床实践证明,音乐对晚期癌症病人由于机体、精神和心理等原因导致的“综合痛”有明显的缓解和治疗作用。放松方法和指导想像:教给病人运用简单的深呼吸方法,逐步放松肌肉,使身心放松。指导想像是让病人想像让他愉快的场景,使其产生愉快的情绪,从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态,以缓解焦虑和疼痛。

基础护理 随着病情的发展,临终病人体内各组织、器官的生理功能日渐衰竭,他们的心理和躯体都在忍受着极大的痛苦。国外学者认为“舒适是所有癌症病人的主要需求。舒适实际上是临终病人接受所有护理措施的综合结果”。众多的临床事实证明,临终病人是否能舒适地步完人生最后的时光,很大程度上取决于基础护理的实施

病室环境 临终病人的病室环境应该整洁、安静、阳光充足、空气新鲜、温度与湿度合适、色调和谐,可放置一些绿色植物与鲜花。病人最好不住单人房间,避免增加孤独感,可允许病人在房间或床头摆放一些素雅的装饰画、家庭照片等,尽量增加家庭温馨气氛,以缓解病人焦虑、绝望情绪。

饮食护理 护理原则是提供高蛋白、高热量、含丰富维生素且又易于消化的食物。如:新鲜的鱼、肉、蛋、奶和蔬菜、水果等;注意合理搭配和烹调方法,:最好做成色、味齐全的半流食或普通饮食。

心理护理是指在护理过程中,通过护士的态度、表情、姿势、言语和行为等而改变病人心理状态与行为,使之有利于疾病转归与健康恢复的护理。因此,要求护士必须具备以下素质。

(1) 具备高尚职业道德和良好护士素质 护士与临终病人在一起时,着装应整洁、素雅、不要过分修饰打扮;态度应和蔼、亲切、温柔、不要冷漠生硬;眼神应柔和、镇静、专注、不慌张;表情应自然、真挚、和悦,不过分严肃和呆板;语言要亲切、清晰、规范,不要话多伤人;操作应轻巧、敏捷、稳重等。

(2) 合理运用交流与沟通技巧 由于临终病人的心理反应错综复杂,护士在为他们进行心理护理时应该特别注意正确运用交流与沟通的技巧。如:耐心倾听病人的诉说。当病人与护士交谈时,护士最好坐下来,给病人较多的时间,让他们充分表达和倾诉内心的感受,这样会使他们感到舒适。事实证明,给临终病人倾诉的机会本身就是消除焦虑和抑郁的一种好方法。抚摸,也是和临终病人进行心理交流的好方式。护士适当地、轻轻地抚摸临终病人,常常会使病人感到温暖、舒适和安全感,其心理护理效果有时比语言还好。