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HIV感染合并腹膜后肿物患者的诊治

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近期泌尿外科成功收治一名腹膜后肿物合并HIV感染患者。患者男性,三十多岁,偶然发现腹部包块,同时伴有腹部疼痛不适、一侧下肢浮肿,行CT检查发现髂窝处巨大肿物,体积达10cm,因肿瘤位于腹膜后于外院泌尿外科就诊,过程中发现HIV抗体阳性,无法在综合性医院进一步确诊,慕名来我院泌尿外科就诊。患者入院后行肿物穿刺活检,明确诊断为非霍奇金氏淋巴瘤,PET-CT证实腹腔、纵膈、骨髓等全身多处淋巴结组织均有病变。针对病人的肿瘤与艾滋病复杂病情,艾滋病外科诊疗中心联合我院感染科和肿瘤科多位专家联席会诊,精心制定个体化的抗艾滋病病毒HAART治疗与肿瘤化疗方案,目前患者已成功进行8周期化疗,复查PET-CT发现原有的八处病变都已经“消失”了,患者及家属对于治疗效果非常满意。

腹膜后肿物是泌尿外科常见疾病,需穿刺活检明确诊断。此例患者穿刺难度大,原因在于患者肿瘤包绕、压迫体内髂血管,且肿瘤自身体积巨大,血供丰富,穿刺出血的风险很高,需要操作者精确定位,避开重要器官,同时保证穿刺质量。在泌尿外科张愚主任率领下,通过超声引导定位成功为该患者进行穿刺活检,为患者的进一步治疗奠定基础。患者合并HIV病毒感染,进行化疗的风险很高,如果按照非HIV感染患者的剂量进行,会导致患者本就脆弱的机体免疫力再遭打击,我们通过与北京肿瘤医院的专家沟通,最终确定适合于该患者的化疗方案,使患者得到正规、有效的治疗。

HIV病毒感染人体后,攻击体内T淋巴细胞,细胞免疫功能低下,发生恶性肿瘤的概率明显升高,目前随着抗逆转录病毒治疗疗效的提高,病人的机会性感染已得到控制,而恶性肿瘤越来越成为此类患者死亡的重要原因。非霍奇金淋巴瘤是我国最常见的艾滋病相关性肿瘤,表现为局部淋巴结的无痛性、进行性增大,常见累及腋下、颈部、锁骨上、纵膈等处。我们所收治的患者以髂血管旁淋巴结肿大为首发表现,文献报道中并不多见,治疗上以化疗为首选,但不能照搬普通病人化疗剂量,同时要尽量避免抗HIV药物与化疗药物不良反应叠加,密切监测CD4+T细胞的水平,做到个体化治疗,防止患者严重不良反应的发生。