1.目的

规范昏迷患者管理，有效保障医疗质量与安全。

2.适用范围

临床科室

3.定义

昏迷：指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态，主要临床特征是意识丧失和随意运动消失，对外界刺激减缓或无反应，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁等。

4.工作程序

4.1 保持患者呼吸道畅通

4.1.1 患者取半卧位或侧卧位，以利分泌物引流；

4.1.2 舌后坠时可给予口咽通气管；

4.1.3 气切患者的护理见《气管切开患者的护理》

4.1.4 去除活动性假牙。

4.2 监测生命体征

4.2.1 观察与评估Glasgow（格拉斯哥）昏迷指数及反应程度的变化，如有异常及时报告医师，必要时给予相应护理。

4.3 降低颅内压

4.3.1 患者取半卧位，抬高床头30-45度；

4.3.2 遵照医嘱给予药物治疗如甘露醇等，并观察患者反应。

4.4 维持适当肢体活动

4.4.1 定时帮助患者进行床上被动运动；

4.4.2 保持肢体处于正常功能位，定期给予关节运动，防止挛缩畸形。

4.5 维持水电介质平衡，补充营养

4.5.1 详细记录每天出入量；

4.5.2 若患者吞咽反射未恢复，根据医嘱给予鼻胃管喂食；

4.5.3 定期监测电解质水平。

4.6 保持身体清洁与舒适

4.6.1 口腔、会阴护理每日二次；

4.6.2 保持皮肤干燥、清洁，每周洗头1次，每天擦身1-2次，每2小时翻身，同时检查受压部位皮肤；

4.6.3 保持床铺平整、清洁。

4.7 维持正常排泄功能

4.7.1 每4小时检查一次膀胱充盈，协助排尿；

4.7.2 留置导尿管要定期夹管、定时开放，更换引流袋时要注意无菌操作；

4.7.3 保持大便通畅，协助按摩下腹部以促进排便。

4.8 保护眼睛，防止角膜受刺激

4.8.1 有隐形眼镜者必须取下并交家属保管；

4.8.2 用生理盐水滴眼后再根据医嘱给予眼膏保护。

4.9 保护患者安全，防止发生意外

4.9.1 固定患者身上的各种管路，防止滑脱；

4.9.2 常规使用床栏，防坠床；

4.9.3 烦躁患者可使用约束具；

4.9.4 室内物品固定放置；

4.9.5 保持环境安静，保证室内适宜的温度。

5.支持性文件

5.1 《气管切开患者的护理》