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哪种分娩方式更好?———选择剖宫产的误区

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近年来,我国剖宫产率异常升高,引起国际上的高度重视。近二十年来发达国家都在积极地控制剖宫产率,倡导更安全、更自然的阴道分娩。目前,全世界的初产妇剖宫产率是15%,其中美国18%,瑞典11%,日本8%。而在中国许多城市剖宫率高达50%以上,一些医院已上升到80%以上,高于世界平均水平四倍。

分娩是女人转变为母亲的一个重要里程碑。十月怀胎一朝分娩,胎儿不管以哪种方式娩出,母儿都有一定的风险,现代医学再发达,也只能尽量降低这种风险的发生,完全避免是不可能的。我国的剖宫产率如此之高,主要是人们对于剖宫产的了解还存在误区。准爸爸和准妈妈们为了产妇和宝宝的健康应慎重选择分娩方式。

误区一:剖宫产分娩时间短,风险小,可以代替阴道分娩

剖宫产是手术产,在分娩发生障碍或母体不能胜任阴道分娩(如母亲有严重心脏病、严重高血压等并发症,阴道分娩对母亲有一定危险;或母亲骨盆狭窄等);或胎儿在宫内有一定的危险,或不能耐受阴道分娩的挤压,而采取的一种最快捷有效的方法。剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大。她不能代替自然的、生理性的阴道分娩。

(1)首先,手术中出血多于阴道分娩。在美国,剖宫产近50%产妇出血>500ml,5%>1000ml;选择性剖宫产平均出血量1000ml。因此,剖宫产手术中增加了子宫切除风险23倍。由于手术后伤口的疼痛,活动的受限,产妇本身由于血液生理性高凝状态导致剖宫产母亲因血栓、感染、产后出血,死亡率升高了3倍。

(2) 手术中麻醉的风险和损伤,产后因子宫伤口愈合不良导致的晚期产后出血,又增加了子宫切除的风险;腹壁伤口愈合不良,至延期出院等。

(3) 术后后遗症及再次妊娠的风险上海计划生育技术指导所早在98年报道了剖宫产后5年并发症(子宫周围明显粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、劳动力减退、宫外孕)的调查结果显示: 6.9%- 58.8%术后发生了并发症。而阴道分娩对照组中只有10%的并发症出现,剖宫产组明显高于阴道分娩组。

随着近年来剖宫产率的异常升高,术后再次妊娠的风险明显增加。早期瘢痕部位的异位妊娠,在行人工流产术时,发生大出血,至子宫切除术,已在国内屡见报道。再次妊娠成功者,发生前置胎盘、瘢痕部位的胎盘植入的风险也明显增加。胎盘粘连中 66% 出血 大于2000ml,15%出血大于5000ml,6.5%出血大于10000ml。即使没有发生以上严重并发症,再次开腹手术,伤口、盆腔的粘连增加了手术难度,和膀胱、输尿管、肠管等脏器损伤的风险也相应增加了。这仅仅是围绕生育就带来这么多的问题,妇女肿瘤手术尚未涉及到,到那时,腹部、子宫的瘢痕,将为妇科肿瘤手术带来多么大的难度和风险,将可想而知了!

误区二:剖宫产儿未受产道挤压,不会缺氧,孩子聪明

人类的后代如同动物世界繁衍后代的方式一样,应该通过产道的挤压娩出方能适应人世间的环境。

(1)剖宫产影响胎肺羊水的清除,面临新生儿湿肺、窒息的风险。胎儿从宫内充满羊水的环境中(此时胎儿肺内也充满羊水),来到充满空气的人世间,需要有一个过渡的过程。分娩时的子宫收缩,胎儿经过产道的挤压,可以将胎肺的羊水1/3-2/3逐渐挤压出来,胎头一旦娩出产道后,助产士要迅速将上呼吸道的羊水再次清理干净后,方能让宝宝进行第一口吸气动作(这口气力量非常大,将肺泡吹开,方能开始进行正常的呼吸运动)。而剖宫产手术,没有子宫的收缩,没有经过产道的挤压,打开子宫,放出羊水,立即将胎儿从羊水中取出,面临胎肺大量的羊水没有机会清除,一下来到空气中,尽管医生立即进行上呼吸道的清理工作,尽量保证胎儿第一口呼吸的正常建立,但是仍有大量的羊水不能从肺内清除干净,就会影响婴儿出生后的第一口呼吸的建立,通气不良,发生湿肺的风险远远高于阴道分娩的婴儿(8% vs 1%),增加了新生儿窒息和缺氧的风险。新生儿肺透明膜发生率是阴道分娩的2倍。由此而引起的婴儿病死率也高于阴道分娩的儿童。儿童长大后发生过敏性哮喘的发生率也将是自然分娩儿的3倍。

(2)剖宫产缺乏对胎儿大脑初级成熟的训练,影响儿童心理的正常发育。阴道分娩子宫收缩,对胎儿的挤压,对胎儿的大脑是一个初级脑成熟的过程;胎儿在阴道分娩的过程中,在神经体液的调解下,胎儿的头部、躯干、胸腹部有节奏地受到宫缩和产道的挤压,这种刺激信息,由外周传入中枢神经系统,形成有效的组合和反馈处理,使胎头以最佳的姿势、最小的径线和阻力顺应骨盆各平面的形态和曲线,正常分娩胎儿通过产道要进行的这一系列的适应产道的动作,即为“感觉统和”。这样分娩的婴儿出生时即具有初级脑功能成熟!一旦降生到五彩缤纷的世界,感官接收到大量的外界刺激,传到大脑,进行综合分析,发出指令,这种感觉统合是协调的。而剖宫产,是一种干预性的手术分娩,没有胎儿主动的参与,而是被动地从子宫腔内迅速取出,失去阴道分娩的感觉统和的训练,缺乏初级脑成熟的刺激,来到人世间,大脑对外界环境的感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合,使整个身体不能和谐有效的运作,即称为“感觉统和失调”,长大后表现为:多动,定位性差,学习障碍,学习能力下降,精力不集中,动作不协调,节奏感不好等,感觉运动和听知觉的障碍,阅读、划线、打球有困难等,进而造成部分儿童社会适应能力的下降等。

剖宫产儿免疫功能低,IgG、IgM、IgA等均低于阴道分娩的胎儿,因此剖宫产婴儿易感染。剖宫产儿易发生低血糖,因禁食等待手术麻醉,术前快速输入葡萄糖液致高血糖,新生儿出生后则易出现低血糖。术中胎头从子宫切口迅速娩出,不能完全避免颅内出血的发生。国外文献报道,远期观察到剖宫产儿早发精神分裂症(22岁前起病)比晚发精神分裂症高10倍,儿童期I型糖尿病风险高达20%,儿童期股骨头缺血性坏死风险达36%。

误区三:对于乙肝的妈妈,剖宫产比阴道分娩宝宝感染乙肝的机会更少

多项研究表明采用联合免疫阻断母婴传播的研究中观察到,婴儿1岁时HBsAg阳性率和慢性HBV感染率在不同分娩方式间无统计学差异。因为剖宫产的时间虽然比阴道分娩时间短,但是剖宫产手术中新生儿接触母血的量远比阴道分娩多。目前采用新生儿生后联合免疫,对产时感染可以取得非常好的阻断效果,故为降低乙肝的母婴传播率而采取剖宫产分娩的方式是不可取的。

由此看来,剖宫产并不是保证胎儿安全、聪明的一种分娩方法。正常情况下,孕妇均应经阴道试产,只有分娩出现异常,证实阴道分娩有困难,对母儿构成危险时才应选择剖宫产,不存在二茬罪之说,犹如阑尾不发炎,不会去做阑尾手术,生产顺利则不应该行剖宫产手术一样,而不应该将处理异常情况的一种手术分娩方式去取代人类繁衍后代的自然生理的阴道分娩方式。这种违背自然规律的做法,给母婴带来一定的伤害,国外已经获得的研究结果,对我们来说应该引以为戒,而不应重蹈覆辙。

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