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常用抗乙肝病毒药物小知识

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       病毒:为细胞内寄生的微生物,利用宿主细胞的代谢系统生存并增殖、复制。

       乙型肝炎病毒(HBV):是一种很小的病毒,它属于嗜肝脱氧核糖核酸(DNA)病毒组中的一个成员。抗病毒治疗是根本的治疗手段。

       抗病毒药:抗病毒药是一类用于预防和治疗病毒感染的药物。在体外可抑制病毒复制酶,在感染细胞或动物体抑制病毒复制或繁殖,是临床上治疗病毒性疾病有效的药物。

      乙型肝炎的抗病毒治疗药物

       乙肝抗病毒治疗的目的:最大限度地长期抑制或清除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病发展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。

       干扰素类(普通干扰素,长效干扰素)具有调节免疫和抗病毒双重功效。临床常用的普通干扰素有重组人干扰素α1b(赛若金)、重组人干扰素α2b(安达芬、凯因益生)、 重组人干扰素α2a注射液(因特芬)等;长效干扰素有聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)、聚乙二醇干扰素a-2b(佩乐能)等。

       本类药能增强患者对病毒的免疫清除能力,使之获得持续应答,能在停药后维持免疫应答,减少复发率。其特点为有固定疗程、不产生病毒耐药;但需皮下注射,价格较高。不良反应有流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、白细胞下降和肝功能异常、个别患者可出现甲状腺功能异常等。有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。

       使用干扰素的剂量应根据具体患者的耐受性等因素决定。应注意剂量及疗程的个体化。

      核苷(酸)类药物

       作用于病毒逆转录酶,直接抑制病毒复制。临床使用的药物主要有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯(贺维力、名正、代丁)、替比夫定(素比伏)、恩替卡韦(博路定)等。

       本类药具起效快、作用强、口服方便、无特异性不良反应的特点;长期治疗和耐药突变监测是成功治疗的关键;但疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发;由于难以彻底清除病毒,需要长期用药,在长期用药的过程中可能发生耐药突变,且耐药率逐年升高。常见的不良反应有乏力、呼吸道感染样症候群、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、皮疹等;严重的不良事件有乳酸性中毒、肾功能损害、肌酸激酶(CK)升高等。

      中药

       中医药在治疗慢乙肝方面,无论在恢复肝功能、防止肝纤维化、调节免疫功能和

       改善症状等方面都具有一定的优势,但对抗乙肝病毒作用尚难肯定。

       中药优点是作用机理全面,具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用,但抗乙肝病毒的作用尚难以肯定,抗病毒的速度难以和西药相比。

      使用抗病毒药物注意事项

       1、单纯抗病毒药物仅能抑制病毒复制,不能完全清除病毒。少数患者对某种药物不敏感,需换用另一种;

       2、疗程长,药物需按时应用,切记不能自行随意停药。治疗中定期复查相关指标;

       3、乙肝病毒易发生变异,在抗病毒治疗的过程中,也有可能出现病毒变异,极少数可引起病情突然加重;

       4、应当在专科医生处定期随访,防范严重不良事件的发生。

      乙型肝炎抗病毒治疗的误区

       1.抗病毒治疗无关紧要

       乙肝病毒是体内潜伏的特务,损害常在体内静悄悄地进行,多数无明显症状,因此,乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕,定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标,一旦发现异常,应立即就医,根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。

       2.没有适应证自行用药

       抗病毒药物治疗需要有一定的适应症和时机,医生在治疗前要全面了解患者的既往病史和一般状况,并进行相应的检查才能决定是否需要进行抗病毒治疗。患者自行购药治疗是十分错误和危险的,会导致病毒发生耐药,甚至在患者真正需要抗病毒治疗时,无法选择有效的治疗药物。

       3.过份恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗

       人类要用药物去抑制病毒的生长,而病毒本身也要去适应环境得以生存。长时间使用一种抗病毒药物,病毒就会发生变异,使其对这种药物发生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后,可再选用其他药物继续治疗。

       4.肝硬化患者抗病毒已为时过晚

       近年来上市的新一代核苷类抗乙肝病毒药物不仅能缓解肝硬化患者的病情,而且还很安全。肝硬化患者在一定的条件下,仍可在医生的指导和监测下进行一定的抗病毒治疗,达到缓解病情的目的。

       肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗

       致病因素的持续性刺激是造成肝纤维化的关键因素,也是肝纤维化进展为肝硬化的关键因素。应尽早针对病因给与不同治疗。干扰素、核苷类似物能有效抑制HBV,长期应用能持久抑制HBV,减轻肝脏炎症、肝纤维化程度。

       5.对抗病毒治疗期望值过高

       抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制,改善肝脏功能,缓解肝细胞的病理损害。治疗必须有一个持久战的心理准备,使乙肝病毒长期处于抑制状况,最终达到HBV DNA阴转,肝功能恢复,e抗原阴转,并出现e抗体的病毒冬眠状况,使肝细胞得到保护。