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乙肝

服用抗乙肝病毒药应注意问题?

发布机构:mxc 浏览次数:
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在慢性乙型肝炎的治疗中以抗病毒最为关键,目前抗病毒药物主要有两大类,一类是需要肌肉注射(或皮下注射)的干扰素,另一类是口服的核苷类药物。目前在我国上市的核苷类药物包括恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯和拉米夫定等,这类药物最大的优点是服用方便,没有明显的毒副作用,但由此也增加了患者用药的随意性。所以,核苷类药物的治疗管理要比干扰素更加严格,患者用药过程应注意以下问题。

1.不可贸然停药 核苷类药物需长期使用, 疗程不确定, 一般来说, “大三阳患者转成“小三阳、HBV DNA转阴后仍需巩固治疗6-12个月方可停药;而治疗前原本就是“小三阳的患者至少需治疗2-3年。“大三阳转成“小三阳是一个漫长的过程,少则2-3年,多则4-5年,患者在用药前要有充分的思想准备。贸然停药不仅有引起肝炎复发的可能,更重要的是复发后病情会加重,治疗会更棘手。如果确实因特殊原因导致治疗难以为续者,必须在专科医生的指导下停药,停药后必须密切观察,出现问题及时处理。有腹水和黄疸肝硬化患者需终身服药。

2.一定要按时服药 按时服药的目的是为了保持稳定的血药浓度,以便于最大程度地抑制病毒复制。所有核苷类药物的剂量都是每天只服用一片,建议患者空腹服用以利于药物吸收,并且最好固定服药时间,比如每天晚上8-9点钟。为了避免遗忘,可设定手机铃声提醒。有些患者对按时服药的重要性认识不够,常常漏服或不按点服药,这样三天打鱼两天晒网对疾病的康复是不利的,其最终结果是,HBV DNA迟迟不能转阴,肝功反复异常,并会逐渐诱导病毒产生耐药。

3.不要随意换药 各种核苷类药物有各自不同特点,在治疗中不要随意换药,随意换药的结局同样是容易诱导病毒耐药。若确实需要换药必须有专科医生指导。如果病毒没有产生耐药,强效的恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定可以互换,作用较弱的阿德福韦酯也可以直接换成任一种强效的抗病毒药;但若想将强效的核苷类药物换成阿德福韦酯,则必须两药同时服用3个月以后才能撤除前一种药,否则可能出现病毒反弹,肝炎发作。

4.做到定期复查 在用药过程中一定要定期复查,一方面是了解病情及疗效,更重要的是及时发现不良反应。拉米夫定和替比夫定可能会引起骨骼肌肉系统的损害,临床上表现为肌肉关节酸痛,肌无力等,严重者会出现横纹肌溶解,化验检查可以发现血清肌酸激酶升高。单纯血清肌酸激酶升高而无肌肉酸痛等症状者,可继续服药,并注意休息,减少运动量;肌酸激酶显著升高或有明显症状者则应换用其它核苷类药物(比如恩替卡韦)。长期服用阿德福韦酯对肾功能可能有一定影响,所以服用阿德福韦酯的患者还应定期检查肾功能和尿常规,若出现肾功能明显异常则可能需要减量或换用别的核苷类药物。