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艾滋病

几种与艾滋病感染相关的肿瘤

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近年来我国人类免疫缺陷病毒(HIV)感染率和获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 发病率持续上升,控制 HIV 感染及改善HIV感染者预后的形势严峻。HIV感染后破坏人体免疫系统,引发机会性感染和相关性肿瘤。HIV感染相关性肿瘤包括非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤、侵袭性宫颈癌、肺癌、头颈部肿瘤等。HIV感染相关性肿瘤已成为威胁HIV感染者健康的主要原因之一。为提高对该类疾病的认识,我们将相关知识总结如下。

根据美国国家疾病预防控制中心的定义,卡波西肉瘤 ( Kaposi's sarcoma) 、非霍奇金淋巴瘤( non-Hodgkin lymphoma) 和侵袭性宫颈癌被确定为HIV定义性肿瘤。

1.非霍奇金淋巴瘤

HIV感染合并非霍奇金淋巴瘤多见于青年患者,表现为局部淋巴结的无痛性、进行性增大,早期最常累及颈部、腋下、锁骨上、纵隔等处,晚期可累及肝、脾、头颅等处。HIV感染者中有5%~10%的人可能罹患非霍奇金淋巴瘤,所以其非霍奇金淋巴瘤发病率显著高于非HIV感染者,HIV感染者罹患的非霍奇金淋巴瘤,病理类型几乎均为B细胞型。

2.侵袭性宫颈癌

感染HIV的女性患者可合并侵袭性宫颈癌,就诊时伴HIV感染者常较非HIV感染者病情更加严重。与非HIV感染妇女相比,HIV感染妇女生殖道合并人乳头瘤病毒( human papilloma virus,HPV) 感染率也明显升高,这种二重感染使细胞免疫和体液免疫功能进一步下降,导致HPV清除能力降低,HPV持续感染导致宫颈上皮癌前病变的发病显著升高,最终导致侵袭性宫颈癌的发生和迅速进展。

3.卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是HIV感染的另一常见相关性肿瘤。卡波西肉瘤病变往往为多中心发病,侵袭力极强,可侵袭皮肤或内脏。皮肤卡波西肉瘤呈红色或紫红色,早期为平坦斑点,继之出现隆起斑块、结节,可并发糜烂、溃疡。最常见侵犯内脏为肺脏(20%),患者胸片常表现为双侧渗出性病变伴特征性边界不清的结节,1/3患者有胸腔积液,10%患者伴有纵隔或肺门淋巴结肿大,这也提示卡波西肉瘤患者进入晚期。除肺脏外,卡波西肉瘤可侵犯胃肠道、腹腔淋巴结、肝、泌尿生殖系统,但较少侵犯肾上腺、心和脾脏。卡波西肉瘤对肠道的侵犯多见于小肠,结肠少见。肝侵犯多表现为肝内多发病灶或合并门静脉周围浸润,局限性侵犯少见。我国HIV感染者卡波西肉瘤发病率低, 有待进一步研究。

4.HIV感染合并肺癌

HIV感染者并发肺癌的发病率显著高于普通人群,可能有如下几个方面原因。1 HAART治疗HAART治疗方案出现后HIV感染者肺癌发生率为6.7(95% CI3.1~13.9) /(10HIV感染者·),在HAART方案出现前,HIV 感染者肺癌发生率与非HIV感染者肺癌发生率并无显著差异,但在HAART方案出现后,导致HIV感染相关性肺癌的发生率显著提高。2 和普通肺癌患者一样,吸烟也是导致HIV感染者罹患肺癌的重要原因。研究发现,吸烟和免疫抑制在HIV感染者肺癌的发生、发展过程中起着协同作用。随着 HIV 感染者接受抗HIV治疗生存时间的延长,肺癌可能成为HIV感染者死亡的一个重要原因,由于HIV感染合并肺癌临床表现缺乏特异性,所以HIV感染者一旦肺部有异常X线片改变时,应及时行胸部CT、支气管肺泡灌洗、肺活检等排除或诊断肺癌。

5.HIV感染相关肿瘤的头颈部表现

HIV感染者常常合并有头颈部表现,尽管这些临床体征未必一定是HIV感染相关性肿瘤。多发性出血性卡波西肉瘤可发生在耳廓和外耳道,表现为略高出皮肤表面、大小不一的红紫色斑块或结节,易误诊为皮肤挫伤、痣或扁平苔癣。HIV感染也可引起腮腺肿大,但是颈部淋巴结肿大是HIV感染者头颈部最常见症状之一,肿大淋巴结多见于颈后三角区,可以是HIV感染引起的滤泡增生,也可能为卡波西肉瘤、淋巴瘤、鳞状细胞癌转移等。卡波西肉瘤侵犯颈部淋巴结时常迅速增大,HIV感染合并头颈部鳞状细胞癌颈部淋巴结转移亦不少见,及时的细针穿刺抽吸或切取活检有助于诊断和积极治疗。