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外阴发白就一定是外阴白斑吗?

作者:皮肤科 张 明 浏览次数:
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       在临床上,经常有医生将外阴发白或者外阴有白斑表现的疾病统称为“外阴白斑”。一看到某个患者外阴出现白色病变,不管三七二十一,大笔一挥就在病历本上写上“外阴白斑”四个大字,然后患者回家网上一查,说外阴白斑可能会癌变,就非常恐慌。

       其实临床上导致外阴变白的疾病非常多,比如外阴神经性皮炎、外阴白癜风、外阴糜烂性扁平苔癣等等。他们虽然也可以出现外阴发白的情况,但是这些疾病相对治疗难度比较小,也很少出现严重的并发症,影响患者的日常生活。

       皮肤科所说的“外阴白斑”通常所指的是叫一种做“外阴硬化性苔藓”的疾病。它是一种病因不明的慢性炎症性疾病,病因不明,可能与免疫、感染、内分泌、代谢障碍、遗传等因素相关。硬化性苔藓多位于两侧阴唇间的沟槽内,阴蒂和会阴区,可延伸至腹股沟和股内侧区域,为淡红色斑块和丘疹,境界比较清楚,表面可有角化过度和毛细血管扩张,周围有浅红色水肿区,光亮发硬。约30%的患者累及肛周,构成特殊的“8”字形。通常伴有剧烈的瘙痒,对患者的日常生活造成极大的困扰,后期可融合成白色硬化性斑块,表面萎缩,甚至出现一些严重的并发症。

       主要的并发症包尿道口狭窄导致排尿障碍、尿痛、尿潴留,有时阴道口前后的粘连最终会导致阴道口狭窄导致性交困难甚至心理障碍。由于外阴的菲薄容易皲裂导致继发感染,尤其是合并慢性糖尿病的患者可能导致感染扩散,伤口久不愈合。大约有5%的外阴硬化性苔藓会转变为基底细胞癌,转变为基底细胞癌的危险因素包括:老龄,病程较长、外阴增生性病变、早期外阴原位癌和衣原体感染。

       外阴硬化性苔藓的一线治疗药物是强效糖皮质激素。通常50%以上患者的临床症状会很快消失,但不宜长期使用,会出现激素的不良反应。为了避免激素的不良反应,维持治疗时可以调整为钙调磷酸酶抑制剂。其他药物还有维A酸软膏、维生素D衍生物、性激素软膏等,可以联合激素软膏或者钙调磷酸酶抑制剂一起使用。对于轻中度的硬化性苔藓,国外还有外用鳄梨和大豆提取物的报道,但目前国内还没有类似的药物。其他的手段还有局部封闭、光疗等。目前光动力治疗是近年发展的一种无创治疗技术。已有研究证明,光动力治疗硬化性苔藓安全有效,4次治疗的总有效率可达81.6%。聚焦超声也是近年发展起来的一种手段,与传统激素治疗相比,具有效率高复发率低的优点,但目前缺乏大规模的研究数据支持,未来仍需要探索。

       总体来说,外阴硬化性苔藓是一种慢性疾病,病因比较复杂,治疗周期比较长,而且有一定的恶变风险。因此患者应该尽早到皮肤科就诊,避免到疾病晚期出现严重功能障碍。