1.题目：缩短住院患者出院结算时间的实现

2.问题描述：

医疗机构为强化服务意识，为患者提供及时、便捷的服务，应做到患者办理结账时间不超过15分钟。目前，医生为患者下达出院，经常需要几小时甚至多日后才能将账务传送至住院处结算终端，导致患者等候时间过长，耗费大量时间和精力等待结账，甚至产生纠纷。

3.现状分析：

究竟是什么原因导致患者需要等待这么长时间才能结账呢？住院处结算窗口在为患者结算时，需要院内各病区、各医技科室、医保办公室、网络中心等相关部门相互协作，密切配合。上述任何一个科室出现拖延或失误，都会导致患者结算时间被延长。就这个情况，我们进行了深入剖析，找到了影响的主要原因。

1）病区对患者的医嘱无法做到日清日结，后计费、后录入医嘱、存疑医嘱未及时处理等情况比比皆是。医生下达出院通知后，应由护士进行执行下账操作，此环节经常脱节，医生与护士之间欠缺相互沟通，造成医生已下账，而护士未执行，导致住院结算部门无法进行结算。

2）病区下达医嘱正确率低。

多计费、漏计费、错计费的发生率较高。经常出现床位费、诊疗费、护理费的计费数量与患者实际住院天数不符，或医生下达出院日期错误等情况。上述问题一旦出现，住院结算窗口会浪费大量时间进行沟通，将账务返回病区，等待病区修改后，再重新传送至住院处终端，审核正确后方可为患者结算。经常出现患者已经结算完毕，但病区发现医嘱录入有误或患者自行发现医嘱有误，使患者返回医院，进行退费，重新结算的情况。上述过程导致患者出院时间大量延长，并很容易产生纠纷。

3）“患者出院诊断证明书”送达不及时，责任不明确。

病区将北京市医保患者的账务下达至医保办公室，医保办公室审核完成后，本应将审核后的账务送至住院医保结算部门，但因病区未将“患者出院诊断证明书”送至医保办公室，导致医保审核工作无法继续，患者账务长时间在医保办公室留置，无法进行下一环节的结算工作。

造成“患者出院诊断证明书”不能与患者账务同时传送至医保办公室的责任不明确：①医生未开具②因“患者出院诊断证明书”存疑，需与主管医生沟通，但未找到相关人员③院内服务大队因其他工作而延误送交。

4）未实现无纸化、信息化、智能化账务传递工作，无法脱离手工调整费用比例；未实现《患者出院诊断证明书》电子导入功能。

5）医保办公室、医保结算部门、出入院结算窗口、位置分布不佳。

北京市医保患者的账务需从医保办公室送至医保结算部门，而两个部门的距离需工作人员在院内步行2分钟（快走）才可完成送达，一天内来回步行送账数次，占用了不必要的人力和时间，为出院结算工作带来不便。

医保结算部门与出入院结算窗口不在一处，造成存疑的账务沟通延迟。

4.PDCA要素

P:改进项目名称：缩短住院患者出院结算时间

计划：

1）与医务处协调：①要求病区对患者医嘱做到日清日结，准确核实医嘱内容、准确下达出院时间。严控下账后因医嘱错误（多记、漏记、错计等）问题造成的反账情况。②要求医生录入医嘱时，医保类型准确录入（全自付、有自付、无自付），避免下账后因医保类型有误，造成返账、修改、重新下账等行为，此行为足可以导致患者的不信任或因等待结算时间过长而产生纠纷。③要求医生正确开具“患者出院诊断证明书”，内容清晰、完整。

2）与护理部协调：对病区、服务大队等相关部门提出要求：北京市医保患者的“患者出院诊断证明书”，应与病区下达的患者账务同时送达至医保办公室。对谁开具、谁送达，何时送达做出明确责任分工和时间要求。

3）与医保办公室协调：要求医保办公室适当增加送账频率，以时间换空间的办法弥补位置上的缺陷。

4）与网络中心协调：①无纸化、信息化、智能化账务传递工作，脱离手工调整费用比例的情况；②实现《患者出院诊断证明书》电子导入功能。

团队组成与职责：

我们的组成是以：出入院结算窗口，医保结算部门为核心，医保办公室、病区、相关医技科室为辅助。明确各方职责，努力优化各个环节上的节点，从而缩短患者结算等待时间。

预计目标：非医保患者自病人出院起15分钟内完成结算工作；医保患者自病人出院起3个工作日内完成结算工作。

D：工作计划实施细节

1.病区及时、准确录入医嘱，确保当日医嘱当日录入，制定详细的“医嘱录入、审核业务操作流程”。

2.医务处、护理部制定“出院患者结算信息传递业务流程”，明确质量性要求，做到时效性，准确性、完整性：确定责任人及校对人，保证医保患者信息及时传递至医保办公室，非医保患者信息及时传递到住院处出入院结算窗口；病区每日15：30前完成当日出院患者结算信息传递业务。

3.检验科室、放射科室、药学中心等医技科室在执行医嘱同时在本部门系统中进行系统确认，保证将已执行医嘱及时传送至医生工作站。

4.医保办公室①每日16：00前，将“住院患者费用汇总清单”、《患者出院诊断证明书》送至住院处医保结算部门；②日间账务增加送账频率；③提高患者费用审核准确率。

5.网络中心实现：①无纸化、信息化、智能化账务传递工作，脱离手工调整费用比例的情况；②实现《患者出院诊断证明书》电子导入功能。

6.住院处医保结算部门，在接到医保办公室送至的“住院患者费用汇总清单”、《患者出院诊断证明书》后，如无特殊原因，做到当日账，当日结清。（特殊原因包括：医嘱错误返回病区，但当日未下账的情况、被告知账务停止结算，等待结算通知的情况）

7.出入院结算窗口在患者账务准确、完整、无异议时，在15分钟内完成结算业务，保证结算准确无误，账款相符。

A总结：

通过PDCA循环，住院处出院结算等候时间较之前有大幅缩短，病区下账质量也有所提高。各个科室契合度明显提升。基本保证了非医保患者自出院起15分钟内完成结算工作，医保患者自患者出起3个工作日内完成结算工作。

下一步改进空间：医嘱方面及信息技术方面，目前尚未实现北京市医保患者的账务，从医生下达出院后，能够无需手动修改或调整医嘱类型直接结算，实现后将大大的缩短医保患者结算时间。

5.参与成员

住院处班长：马舍予

住院处医保记账：栾宇

住院处结算会计：孙祎