丙肝离你可能并不遥远

科普知识 2019-04-09

       丙型肝炎(HCV)是一个相对年轻的病毒,于1989年首次被确认,相对于乙肝,大家可能对丙肝的了解并不多,但类似拔牙、修脚等都有传播丙肝的风险,丙肝离你可能并不遥远,接下来我们将为您讲讲丙肝那些事儿。

       一、丙肝是怎么感染的?

       丙肝是由丙型肝炎病毒感染人体所致的疾病,主要经过血液途径、性途径和母婴途径传播。高危人群包括:

       有输血或者手术史,尤其是1993年以前接受过输血、血制品,包括1996年以前的供血浆者。

       有静脉药瘾史者,即静脉注射毒品者

       有医源性暴露史,包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官移植等。

       洗牙、修脚、扎耳洞、纹眉等看似不经意的“小手术”都存在感染丙肝的风险。

       HCV感染者的性伴侣及家庭成员

       HCV感染母亲所生的子女。

       由于存在诸多共同传染途径,HIV感染者也是HCV感染高危人群。

       需要注意,日常接触,如接吻、拥抱、咳嗽、饮食、共用餐具、水杯等一般不传播HCV。

       二、如何避免感染丙肝?

       避免反复使用注射器等医疗器械,避免使用公用牙具、剃须刀,避免不洁器械纹身穿刺,避免多个性伴侣,建议保护性性行为,杜绝吸毒。如因病情需要反复透析等接触血液制品者,建议监测HCV抗体。

       三、丙肝感染有什么症状吗?

       丙肝感染无特异性症状,感染者可有乏力、食欲减退等不适,如肝功能损伤重,可能出现腹胀、尿黄、皮肤发黄、皮肤瘙痒等。肝硬化患者合并腹水,可出现腹胀明显、下肢水肿,合并肝性脑病,可能出现行为异常、认知力下降等。

       四、需要做哪些检查了解是否感染丙肝?

       首先要进行血清学丙肝抗体(anti-HCV筛查快速测试,抗体阳性者需进行丙肝病毒核糖核酸HCV RNA)测定,如HCV RNA阳性,则确诊丙肝感染。一般暴露于HCV后,1-3周外周血可检测到HCV RNA3个月后约90%患者抗HCV出现阳性。

       如果HCV RNA阳性,需要进一步行基因分型检测。HCV目前有1-8种基因型,可能还有一些未知亚型存在,我国以1b型为主,约占56.8%,其次为2型占24.1%,3型占9.1%,6型占6.3%,另有部分为混合型和无法确定型,不同地区分型比例有所差异。基因型的检测对治疗的选择、效果等有一定影响。

       急性感染人15-45%一般会在六个月内自发地清除病毒,急性HCV感染慢性化率为55-85%。一旦感染过HCV,那么抗HCV将终身阳性,但病毒自发清除或治疗后清除者,HCV RNA转阴,不再具有传染性,也不再诊断丙肝。

       五、丙肝感染有什么后果?

       丙肝感染进展比较缓慢,感染后20年肝硬化发生率为5%-15%,感染30年后肝癌发生率为1%-3%。

       六、丙肝怎么治疗呢? 

       所有HCV RNA阳性的患者,只要有治疗意愿,无治疗禁忌证,均应接受抗病毒治疗。

       丙肝的治疗自1991年开始干扰素时代,即皮下注射干扰素,同时口服利巴韦林,根据基因型和治疗效果不同,疗程一般为24-72周。但这种疗法不良反应较大,耐受性较差,持续病毒学应答率约54%-90.8%,且肝硬化失代偿期为治疗禁忌症,治疗人群存在一定局限性。

       2011年开启口服直接抗病毒药物(DAA)时代,目前我国已上市的DAA药物有索磷布韦维帕他韦(全基因型)、索磷布韦雷迪帕韦(基因1、4、5、6型),艾尔巴韦格拉瑞韦(针对基因1型和4型)、奥比他韦/帕立瑞韦/达塞布韦(针对基因1型和4型)等,基本满足我国丙肝感染者的治疗需要。目前整个疗程费用大概3万-7万左右,持续病毒学应答率基本在95%以上,部分甚至接近100%,与干扰素相比,DAA抗病毒治疗具有疗程短、副作用小、治愈率高等特点,由此开启了丙肝彻底治愈的时代。

       七、丙肝感染者日常应该注意哪些?

       注意休息,清淡饮食,避免饮酒,避免使用可能造成肝损伤的药物、补品、保健品等。

       定期到医院复查,检测肝功能、HCV RNA、甲胎蛋白、腹部超声等。

       世界卫生组织(WHO)提出2030“消除肝炎计划”,目标是在2030年筛查90%的丙肝和乙肝患者,治疗80%的肝炎患者,使肝炎病死率降低65%。我国需进一步加强丙肝科普宣传教育,增加高危人群主动筛查意识,普及丙肝可治愈观念,为达到WHO清除丙肝目的而努力。