一、问题描述

死亡证明是由医疗卫生单位出具，具有法律效力的医学证明，是对已故患者死亡原因的确认，正确填写死亡证明，不仅维护了死者及家属权益，更是减少医患纠纷的重要一环。同时，死亡证明的正确填写同时影响相关机构对流行病学的调查研究，对于我国现有疾病谱及疾病走势判断具有重要意义。

二、现状分析

我院1-4月死亡病例共201例，其中填写全部正确77例 ，占38.3%，大致分析如下：

我们在调查中发现一些常见错误，具体如下：

1.民族：填写错误，主要与患者基本信息录入有关；共1例，占0.5%

2.婚姻状况：填写错误，主要与患者基本信息录入有关；共2例，占1%

3.死亡日期：填写错误，因系统自动生成，常默认为录入日期；共20例，占10%

4.户籍地址：录入信息过于简单，未精确到门牌号；共19例，占9.5%

5.常住地址：录入信息过于简单，未精确到门牌号或信息不准确；共26例，占12.9%

6.联系电话：填写错误；共2例，占1%

7.家属住址或工作单位：录入信息过于简单，未精确到门牌号；或使用非标准化符号，如13号楼常写成13#楼；共20例，占10%

8.致死的主要疾病诊断：共44例，占21.9%

A.描述不准确：如直接死亡原因（a）常描述为肝癌，而正确写法应为原发性肝癌或胆管细胞癌等；

B.病因分析逻辑顺序错误：如肝癌的发病原因众多，乙肝是其中重要一项，但引起原发性肝癌的原因不能直接写病毒性肝炎，此逻辑顺序无确切证据；

C.死亡原因分析过于简单：如直接死亡原因（a）写酒精性肝硬化，则引起引起（a）的死亡原因（b）应为酒精性肝病，不少报卡出现空项；

D.发病到死亡时间错误；

9.生前主要疾病最高诊断依据：共12例，占6.0%

标准写法为临床+理化，不少病例单独写为临床。

10.住院号：常空项 ；共4例，占2.0%

11.填表日期: 应为死亡证明开具日期，而不是死亡日期；共3例，占1.5%

12.N0.：填写错误，未予死亡证明空白页编码一致；共14例，占7.0%

13.国籍：对于我国患者国籍处应空项，而外籍患者应填写具体国籍，不少病例均重复填写；共17例，占8.5%

总结上述情况，对主要原因分析如下：

1.临床医师死亡证明填写的例数相对较少，造成大家对规范不甚熟悉。

2.患者入院时信息提供或填写不准确，导致系统生成信息有误；

3.死亡证明与临床诊断的逻辑不甚相符：尽管临床诊断明确且无误，但不符合死亡证明书写的要求，尤其是关于死亡原因的逻辑顺序排列。

4.由于填写时涉及科室间协作，往往在工作中彼此间信息传达不准确亦导致错误出现。

三、PDCA要素

P：计划

1．参与人员：马列清主任医师、马洪波副主任医师、王冬梅主治医师、康玮玮、王小琪、钟蕊、高文住院医师及疫情办相关负责人员等。

2. 自2015.5.1成立质量监管及改进小组，成员来自临床医师及疫情办相关指导人员；

3. 针对死亡病例全科予以认真分析，共同及时发现死亡证明错误，强调建立监管制度；

4. 定期组织学习，各科室之间定期交流与沟通，及时发现工作中遇到的问题；

5. 目标：力争半年内达到死亡证明正确率98—100%。

D：实施

1.患者信息录入：强调患者入院时接诊医师认真核对信息，务必与其身份证信息吻合；可建立《信息一览表》， 方便信息核对。

2.临床医师：制定死亡证明各项目书写规范，定期接受疫情办相关人员培训，定期组织学习死亡证明书写规范，对既往错误病例定期总结，建立死亡病例整改措施本。

3.疫情办：每月定期与临床科室沟通，对常见错误给予分析、指导，并及时传达疾控中心最新文件。

C：检查

1.定期监测（每月）死亡病例正确率改进情况，对现有问题进行总结并罗列；

2.定期进行数据分析，对比改进前后数据变化，并记录在册。

*备注：因计划尚未实施，故表中所列数据为虚拟数据

A：

1.建立《患者信息一览表》 ，细化项目，并由接诊医师严格把关录入内容；

2.制定《死亡证明填写规范》 ，并在工作中不断总结，针对新发问题给予及时纠正；

3.由疫情办牵头，定期稽查制度落实情况及整改成果；

4. 对重点问题，启动下一轮PDCA循环，以确保医疗质量，并依靠过硬的医疗服务质量提升患者满意度。