数月前，我们科室收治了一名因服用鸿茅药酒导致急性重度肝损伤的高龄女性患者，虽经积极救治，但终因多脏器功能衰竭死亡。何谓药物性肝损伤？它是指各类处方或非处方的化学药品、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。中草药相关肝损伤(herb-induced liver injury，HILI)是指由中药、天然药物及其相关制剂引发的肝损伤。

       众所周知，中医是我国的传统医学，在过去的五千年中，伴随我们的健康一路走来，时至今日，仍然对我们的生活及健康保驾护航。人们普遍认为传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂无害及自然植物无毒。因此包括医务人员在内放松了对这类药品的的警惕性，甚至逢年过节当做礼物送给亲朋好友。近年来，随着中草药在全球的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善，中草药相关肝损伤报道呈升高趋势，中草药相关因素引起的药物性肝损伤越来越受到关注。影响中草药相关肝损伤发生的因素复杂多样，有药物方面因素，也有药物应用不合理及机体差异性等因素｡接下来，我们从以下四个方面来了解这个疾病：

      一、影响因素

       1、性别方面，女性发病率高于男性。

       2、药物因素：①某些中药本身对肝脏有损伤。例如：菊三七（又名土三七）、雷公藤等；②品种混用。例如误将土三七作为三七使用；③加工炮制不当。例如生首乌或不规范炮制何首乌都可以导致肝损伤。④外源性有害物质污染。中草药在生长、炮制、加工、储存、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中药农药残留、重金属和微生物毒素严重超标导致肝损伤。

       3、临床不合理使用。

       4、患者机体因素。体质、基础疾病、遗传差异等。

      二、临床表现

       急性及亚急性肝损伤差异较大，有些患者无症状，仅于化验时发现肝功能异常；有些可有乏力、食欲减低、厌油、上腹不适或肝区胀痛等。少数患者有发热、皮疹，严重者可能肝衰竭死亡。

       慢性肝损伤存在多种形式，有慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、特发性门脉高压等。

      三、预后

       急性药物性肝损伤患者多数预后良好。慢性药物性肝损伤总体上好于同等损伤程度的非药物性慢性肝损伤。胆汁淤积型药物性肝损伤通常在停药3个月至3年才能恢复。

      四、如何预防

       1.重视中草药的肝毒性，加强医务人员及广大群众的宣教。

       2.对已有肝损伤报道的中草药慎重选用，严格限制剂量及服用疗程，服药过程中监测肝脏功能。

       3.长期服用中药的既往有慢性病基础或老年患者，加强肝功能检测。

       4.对既往有过药物性肝损伤患者，用药时避免使用相同或相似化学成分的其他中草药。