近日，北京佑安医院营养科接到了张大妈再次打来的一个电话，这次不是咨询问题，而是感谢，感谢佑安医院营养师的指导和帮助，使自己的体重没有再减，身体也有力气啦，这是怎么回事呢？还得从一个月前说起。

春节过后第一天上班，北京佑安医院营养科办公室就接到一个特殊电话。对方是一位老年女性，也就是前面提到的张大妈，老人患肝癌2年，现准备下一步治疗。老人自述身高149cm,体重33kg(1月前35 kg)，目前食欲尚可，肝功能基本正常。困惑老人的问题是自己的“体重”，为了下一步治疗，再加上疫情时期，饮食方面格外注重营养，可本来就消瘦的自己，体重不增反减，弄得老人一头雾水，很是着急。

经过认真询问老人既往与近期的进食情况及变化，发现膳食的确存在一些问题。以近期某一日食物摄入为例：

早餐：杂豆大枣豆浆300毫升+煮鸡蛋1个+蒸胡萝卜1个

加餐：(时间不定) 面包 1片/坚果20克/水果100克 三选一

午餐：（14:00左右）小馒头半个+蒸西红柿1个+蒸五花肉2-3片

加餐：（16:00左右）杂粮粥1小碗+蔬菜汁200毫升+芋头、地瓜（偶吃）1块

晚餐：（22:00左右）小馒头半个+酱菜少许+酸奶1杯（125毫升）

疫情期间老人特意增加了早餐豆浆和晚餐酸奶，而减少了部分主食。

在这位老年朋友的饮食中，存在很多不妥之处，具体如下：

1.     进餐时间不规律，饿了才吃。

2.     谷薯类食物进食量明显不足，尤其是谷类。

3.     优质蛋白质欠缺，每天仅有鸡蛋1个、酸奶1杯；肉类偶尔吃且量少。

4.     蔬菜以蒸为主或榨汁；新鲜水果较少。

5.     通过计算及综合分析，老人明显存在营养素摄入不足及营养不良的问题。

基于上述情况，营养师告知患者，要想体重不继续下降，必须要改变饮食习惯，调整食物选择和饮食结构，逐渐增加摄入量。为其制定具体方案如下：

1.     饮食规律，进餐时间固定，少量多餐，3餐正餐+2- 3次加餐。

2.     保证谷薯类食物摄入量，谷类为主，易消化吸收形式为佳，如馒头、面条等，每日150-200克（生重），粗粮不宜过多。正餐减少液体摄入量，加餐可面包、奶类同时进食。

3.     增加牛奶或酸奶的摄入量，200-300毫升/日。奶类不仅是优质蛋白质还是钙的良好来源，有利于预防骨质疏松。豆浆含钙量远不及奶类，不能代替。

4.     增加大豆及其制品的摄入量，如嫩豆腐、豆干等。大豆富含优质蛋白，还含大豆异黄酮和大豆皂苷，有利于预防心脑血管疾病。每日干豆10-20克左右。注意红豆、绿豆等杂豆所含蛋白质并非优质蛋白，不可代替大豆。

5.     适当增加动物性食物的摄入量，如瘦猪肉、瘦牛肉、鸡肉，尤其是鱼类如三文鱼、黄鱼、鳕鱼等，脂肪含量低，更适合老年人。

6.     适当增加新鲜、应季蔬菜水果的进食量，蔬菜每日300-400克左右，种类多样，颜色多种。水果放在加餐，如进食量不够，建议可补充复合微量营养素。

7.     少选择各种含钠高的调味品及酱腌菜。烹调方式如蒸、煮、炖、焯、溜均可。

8.     一周内如进食量未达到上述量，可结合肿瘤型营养制剂作为补充，以保证营养素摄入量。

时间飞快，一个月后办公室的电话又一次响起，老人熟悉的声音伴随着好消息和感谢的话语。“回家后一直按照营养方案实行，体重没再降，太开心了，谢谢你们！”

听着患者营养状况一点点好起来，就是对营养师工作最好的认可和回馈。疫情隔离了我们的脚步，但不会减少营养师对您的照护。无论何时何地，佑安营养师永远为患者的健康保驾护航。