“大人、小孩、子宫全保住了，没有输血，不用进ICU，您们放心吧。”2020年7月10日13时10分，在首都医科大学附属北京佑安医院手术室外焦急等待的马女士家属听到医生的交代，长吁一口气，悬着的心终于放下来了。马女士因凶险性前置胎盘并植入，经历了一场生死大考验。

38岁的马女士此次为第4次怀孕，2002年和2010年均进行过剖宫产，此次孕期未规律孕检，孕6个月，在外院首次检查超声提示胎盘下缘完全覆盖宫内口，胎盘又刚好附着在子宫疤痕上面，形成凶险性前置胎盘，转至三甲医院检查时发现同时存在胎盘植入。都说生孩子就是母亲的重生，前置胎盘对孕产妇来说更是险而又险。而凶险性前置胎盘并发胎盘植入，则进一步把产妇推向鬼门关。而该孕妇同时合并2型糖尿病，血糖控制欠佳，甲减，肥胖。面对这样危重的孕妇，疫情期间北京多家医院束手无策，孕妇及家属更是焦急如焚，在北京市产科质量管理办等多方协调下，该孕妇转至北京佑安医院保胎治疗。

佑安医院产科副主任朱云霞主任医师介绍：“前置胎盘是产科最为常见的临床危急重症之一，可导致胎盘出血，造成胎儿宫内缺氧、流产、早产，产妇大出血、DIC、休克等严重并发症。凶险性前置胎盘是妊娠期非常严重的并发症，是前置胎盘同时附着在前次手术瘢痕处，多伴有胎盘植入。胎盘植入是因原剖宫产切口处子宫内膜层受损，胎盘组织不同程度侵入子宫肌层，胎盘就像树根一样为了汲取更多营养，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，如果子宫肌层的营养跟不上，就会穿透肌层侵犯到邻近的组织器官。如穿透至子宫、子宫四周的膀胱、肠管，则会导致子宫破裂、大出血、母儿死亡”。一旦确定凶险性前置胎伴胎盘植入，90%的病人出血会达到2000-5000毫升，10%的病人出血达到10000毫升以上。马女士的情况非常特殊，两次剖宫产术后出现凶险性前置胎盘并胎盘植入，腹腔内粘连情况未知，术中极易造成子宫周边脏器如输尿管、膀胱、直肠的损伤；如术中确定为穿透型，则出血会异常汹涌，一分钟内出血会达到1000-2000毫升，术中脏器损伤、切除子宫止血甚至失去生命都有可能，手术难度极大。

7月9日，患者已孕足月，再次入院后，产科朱云霞主任医师及其团队与孕妇及家属充分沟通。为确保母婴平安，把手术风险降到最低，产科在朱云霞主任的带领下全体医护人员对患者的病情进行了详细地分析和评估、充分地讨论，并邀请介入血管外科、影像科、泌尿外科、麻醉科、输血科、妇科、ICU、新生儿科、医务部等开展多学科会诊，从手术方案到术中术后的处理，拟定了切实安全、措施完备的救治方案，充分备血、备足宫缩剂及抢救物品，规范手术步骤，为处理产后出血及抢救新生儿做足准备。

7月10日，在朱云霞主任医师的牵头下，再次与马女士及家属进行术前沟通；术前由泌尿外科行双侧输尿管支架置入术、麻醉科行颈静脉置管；麻醉科、泌尿外科、妇科、新生儿科、输血科与产科共同为马女士保驾护航。术中见膀胱与子宫前壁下段粘连，部分大网膜与子宫前壁粘连，仔细分离粘连后，见子宫下段菲薄，右侧部分区域肌层缺失，仅可见浆膜层，子宫下段前壁左侧可见粗大血管走形，迅速娩出新生儿交给手术台下新生儿科医师。因胎盘附着于子宫后壁、完全覆盖宫颈内口、左侧壁、前壁，使用止血带阻断宫体及子宫下段血流，迅速剥离胎盘，子宫下段前后壁多处缝合及宫颈内口提拉缝合，放置宫腔水囊后出血减少。看到血止住，朱云霞主任松了一口气，看了看旁边“哇哇”哭着的新生儿，露出了笑容。这是一例成功的手术，历时2小时，术中出血仅1000ml，不仅完美地保住了子宫，也最大程度地减少了出血量，未输血，术后产妇生命体征平稳，返回母婴同室病房。

朱云霞主任医师介绍，前置胎盘的发生常与多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等有关。一定要采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠的女性应该戒烟，避免被动吸烟；已经妊娠的女性应按时规范产检。朱云霞主任提醒广大孕妇，妊娠晚期发生无诱因、无痛性阴道出血一定要高度警惕前置胎盘的可能，早诊断才能为及时、正确的处理做好准备。