88岁高龄的刘奶奶这几天特别高兴，逢人便夸佑安医院的医术就是好，不仅是自己的肝病，输尿管结石也看好啦，而且是泌尿外科郑鑫团队在局麻下为自己实施了经尿道输尿管镜碎石术，老人特别的开心。

一周前，刘奶奶因右腰腹痛伴有恶心、呕吐症状到本院就诊，经查泌尿系CT后诊断为左侧输尿管上段结石。患者同期患有肝囊肿压迫胆总管，出现黄疸，转氨酶及胆红素急剧升高，同时还有肺部感染、尿路感染等合并症。患者生命危在旦夕。泌尿外科张愚主任与郑鑫医师团队讨论后制定了相应的治疗方案。在介入科同事配合下先与患者行肝囊肿穿刺引流术，待患者肝功能好转后再行碎石手术。患者由于病情危重，肝囊肿穿刺引流术后转入ICU继续治疗。在ICU同仁的精心照顾下，患者肝功能逐渐好转病情趋于稳定。患者及家属提出继续解决输尿管结石问题。但患者仍存在肺部感染、贫血等情况。经过麻醉科池萍主任评估，患者高龄、心肺功能差，全麻风险极高，同时患者本人对麻醉风险极为惧怕，无法进行全身麻醉手术，无法承受气管插管的风险。

经过团队讨论，郑鑫医师决定在局麻下为患者进行经尿道输尿管镜碎石取石术。在仔细的术前准备后，患者在局麻及麻醉科心电、血氧饱和度监护下接受了输尿管镜碎石术，术中及术后患者生命体征平稳，手术非常顺利，成功击碎并取出结石，术后无腰腹部疼痛及发热，尿色清，患者及家属均表示十分感谢。老太太手术结束回到普通病房，对郑鑫、吴梦华医师竖起了大拇指，表示非常的满意。

据郑鑫主治医师介绍，输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石击碎取出。它利用人体天然腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。通常手术是在全身麻醉下进行，可以消除术中患者紧张、焦虑情绪和疼痛感觉，同时配合肌肉松弛药物扩张输尿管平滑肌，可以最大限度保证手术安全和降低操作难度。本次局麻输尿管镜手术，因采取局麻，极大的增加手术难度，客观上也要求患者的高度配合。

泌尿外科张愚主任介绍到，输尿管碎石术是一种专业技术性非常强的手术。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。输尿管镜碎石还适用于长期服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。

在输尿管镜手术中，对于麻醉首选全麻和硬膜外麻醉，可以较好的保障手术安全性。本次局麻输尿管镜碎石术作为一次新的尝试，是建立在先前大量手术经验总结的基础之上，对于身体条件差同时合并较多基础疾病的病人，可作为备选方案，为患者解除病痛。此技术更加契合于我院重症肝病病人多，一般状况差，手术、麻醉耐受度差的特点。泌尿外科郑鑫团队拟在此基础上继续推广此技术以服务广大患者。