在母乳喂养咨询门诊经常会有妈妈咨询乙肝病毒携带母乳喂养的问题：

“我是乙肝携带，能母乳喂养吗？”

“我是大三阳，病毒量有7次方，母乳喂养会感染孩子吗？”

“我因为病毒量高，在吃抗病毒药，我这种情况是不是就不能母乳了？”

“我想母乳喂养，是不是要先查一下乳汁里有没有病毒？”

“如果母乳，是不是需要定期给宝宝监测一下抗体水平？”

“我乳头破了出血了，宝宝吃到血了会不会感染？”

这些问题，不仅困扰着乙肝妈妈，很多医务人员也担心，并因此不建议乙肝妈妈母乳喂养。

关于乙肝妈妈母乳喂养的传播风险的研究非常多，国际上公认，母乳喂养不是乙肝病毒的传播途径，无论是“大三阳”（血液中乙肝病毒水平＞2乘以10的5次方者在90%）还是“小三阳”，母乳喂养均不会增加感染的风险。乙肝不通过消化道传播，乳汁中只有微量的乙肝病毒，如果妈妈病毒量小于10的5次方，则乳汁中几乎测不到乙肝病毒。乙肝妈妈所生的宝宝出生后12小时内（越快越好）接受联合免疫（乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗），宝宝就具备对抗病毒的免疫能力。因此，乙肝母乳喂养不增加额外的HBV母婴传播风险。

孩子接受了联合免疫，特别是注射了乙肝免疫球蛋白（HBIG）以后，实际上就是注射了抗体，乙肝免疫球蛋白一般在注射后15-30分钟开始发挥作用。在北京佑安医院会在孩子出生后尽快给予HBIG注射，时间可能控制在0.5小时-2小时内。因此，在母乳喂养前，即使母亲高病毒载量或HBeAg阳性也不需要检测乳汁中是否有乙肝病毒。临床观察显示，母乳喂养过程中即使发生了乳头破裂甚至出血并继续母乳喂养，也没有增加婴儿感染乙肝的风险。包括产后停药病毒量恢复到吃药前的高水平，也不是母乳喂养的禁忌症，此时不需要停止母乳喂养。尽管母乳喂养会增加宝宝暴露于乙肝病毒的风险，但暴露并不等于感染。乙肝妈妈的宝宝出生后，只要接受了规范的乙肝联合免疫，母乳喂养是安全的。无需因为担心感染肝而放弃母乳喂养。

有人担心产后继续服用替诺福韦酯和拉米夫定，如果母乳喂养会增加婴儿暴露与药物的风险，但事实上，因为这些药物经乳汁分泌的量很少，婴儿经母乳吸收的药物剂量远低于宫内暴露水平。而且，乳汁中存在的药物主要是“替诺福韦”而非“替诺福韦酯”，“替诺福韦”口服的生物利用度很低，几乎不被宝宝胃肠道吸收，通过母乳喂养暴露的药物相较于宫内暴露的药物剂量是微不足道的。即使产后母亲需要继续服药，也可母乳喂养，而不应放弃母乳喂养。

还有的妈妈担心，母乳喂养宝宝体内的抗体会不会消失的更快？产后注射的乙肝免疫球蛋白属于被动免疫，经过一段时间会衰减、消失。但是，通过接种疫苗，刺激机体的免疫系统产生抗体，这种抗体是免疫细胞主动产生的，它是源源不断的。免疫系统还具有免疫记忆功能，一旦再有抗原刺激，免疫系统很快就会产生抗体“中和”抗原，而刺激的次数越多，免疫细胞的免疫记忆越强。每次通过母乳喂养的暴露，都是一次抗原对免疫系统的刺激，它在消耗原有抗体的同时，会刺激人体不断产生新的抗体。

乙肝妈妈所生婴儿，接受完乙肝联合免疫后1-2个月，也就是7月-9个月龄时需要检测乙肝表面抗原和表面抗体，看看免疫阻断的效果，在此之前不需要进行检测。

母乳是婴儿最佳的食物，不仅能满足婴儿的营养需求，可以促进婴儿肠道免疫系统的早期建立，还能促进宝宝心理健康和亲子关系的建立，乙肝妈妈所生的宝宝，不应被剥夺接受母乳喂养的权利。阻断乙肝母婴传播的方法是婴儿出生后实行规范的联合免疫，如果妈妈病毒水平＞2乘以10的5次方者，需要在孕28W-32W开始服用抗病毒药物，使孕妇分娩时病毒水平降低，而不是放弃母乳喂养。

保护母乳喂养，共同承担责任。

参考文献：

1.中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）.中华妇产科杂志,2020,55(5):291-299.

2.中华医学会围产医学分会. 母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识[J]. 中华围产医学杂志, 2021,24(7):481-489.