最近肝病中心二科收治了一个危重病人，经过多科室的协作，渡过了一次又一次的疾病危机。

患者是69岁男性，既往长期大量饮酒，诊断酒精性肝硬化15年，既往间断因腹水、消化道出血住院治疗。此次患者再次因腹胀、乏力2021-11-19夜间收入肝病中心二科，既往有糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良病史，当天夜间出现呕吐咖啡色胃内容物，血红蛋白轻度下降，考虑消化道出血，食管胃底静脉曲张破裂出血及溃疡出血可能，腹部超声提示腹水呈蜂窝状分隔状，无法穿刺定位，患者后逐渐出现少尿、胸闷，化验提示心功能衰竭、肾功能衰竭、代谢性酸中毒，肝功能差，出现多脏器功能衰竭，魏琳琳主诊医师及韩莹主任指示加强抗感染、止血及对症支持，患者家属理解病情并同意积极抢救治疗，并多次请内科二线李琪住院总医师评估，协调重症监护室、胃镜室、外科、介入科，请重症监护室王鑫主任、潘闻主任会诊，11-20夜间转入重症监护室。

患者在重症监护室期间进行重要脏器支持治疗，床旁血滤减轻心衰、水肿，严重腹腔感染，加用了抗细菌、真菌感染药物。经过外科重症监护室的积极综合抢救，患者感染较前好转，尿量增加，腹水分隔状稍有减轻，完善腹腔置管引流黄绿色浑浊腹水，后患者腹胀明显减轻，初期治疗十分有效，稳住了重要脏器（心、肾、肺、肝脏）功能。患者逐渐过渡到流食，一般状况好转，近日顺利转回肝病中心二科，计划病情进一步稳定后择期完善胃镜及必要时内镜下治疗。

患者转入普通病房后再次出现腹胀，腹腔引流管中腹水颜色较前加深出现沉渣及气体，及时发现病情变化，联系放射科，医护团队一起带病人完善腹部CT，提示腹腔游离气体，消化道穿孔不除外，徐斌主任、刘燕敏主任、魏琳琳主诊医师及时协调外科邸亮医师会诊，因患者基础疾病多，多脏器功能不全，肝功能分级为C级，手术风险极大，请示当日外科三线曾道炳主任，当机立断，建议充分告知风险后积极手术探查，再次向患者家属告知病情，家属理解同意积极手术探查，后协调手术麻醉科，行急诊开腹探查，术中发现呈腹茧症表现，粘连严重，十二指肠可见2cm穿孔，手术难度极高，在曾道炳主任的带领下顺利完成十二指肠穿孔修补术，术后进入外科重症监护室继续加强监护治疗，目前肝肾功能尚稳定，等待择期脱机。

回顾整个诊疗过程，作为主管医师也是深有体会，这个危重病人能顺利渡过这么多的难关，离不开几个方面：1、重症监护室栗光明主任、王鑫主任团队的精心救治，如果没有血滤、强效抗感染的支持，患者可能因心衰、肾衰已经危及生命，重症监护室的支持治疗为他后续治疗打下了基础。2、外科急诊手术的及时有效，在患者肝功能很差的情况下，沟通风险后还是能下积极手术的决策，曾道炳主任给我们展示了“有实力，敢担当”的医者仁心。3、多科室协调工作有序进行使患者及时得到有效救治。肝病中心二科也会为他随时备床，希望他继续渡过难关，早日转回普通病房。