刘先生今年70岁，15月前因胃癌在外院行胃全切除+消化道重建（Roux-en-Y）术，20天前出现皮肤巩膜黄染，外院诊断为胆管高位梗阻，因内镜及介入治疗困难转至北京佑安医院，入院时查总胆红素1398.8umol/L，直接胆红素828.5umol/L, WBC 18.83×109/L, 中性粒细胞占79.1%，PLT低至13×109/L，诊断为胆管梗阻（胃癌侵犯可能）合并重症胆系感染。

由于患者既往行Roux-en-Y术（最复杂的消化道重建术之一），ERCP内镜治疗难度极大，需要突破以下困境：1十二指肠、空肠吻合口复杂，进镜方向难以辨认；2术后乳头位于十二指肠旷置端，距门齿预测距离约100CM左右，直视内镜和侧视内镜均不易寻找乳头；3插管乳头呈倒置位，与常规ERCP插管手法完全不同；4重度PLT减少，操作相关出血风险极大。

考虑到以上困难点，北京佑安医院消化中心二科李磊主任医师带领胰胆疾病内镜诊疗主诊组进行充分的术前讨论，制定相应手术策略， 2022年7月8日上午在消化中心主任丁惠国教授的指导下，李磊主任医师带领护士张丽、医师刘远志应用PCF-H290DI结肠镜寻腔进镜寻找十二指肠输入袢，仔细辨认乳头位置；直视镜下尝试插管困难，退镜留置导丝用于再进镜时引领方向、辨识十二指肠旷置端，再换用十二指肠侧视镜寻导丝进至十二指肠输入袢，确认乳头位置后，以反方向插管法将导丝和造影管置入胆总管，造影后可见肝外胆管狭窄，肝内胆管扩张，诊断为胆管高位梗阻(胃癌侵犯可能，胆管癌不除外)，留取细胞学检查后置入胆管支架，观察胆汁引流通畅。

内镜团队突破重重困境，历时2个多小时，成功完成了首例超高难度的消化道重建后ERCP，未出现出血等手术并发症。

Roux-en-Y术后ERCP是消化内镜难度级别最高的手术，该手术的成功完成标志着佑安医院胰胆内镜技术已达到国内领先水平，是佑安医院消化内镜发展的关键里程碑，对提升医院及学科影响力具有重要意义。