近日，北京佑安医院神经内科为一例发病40小时的超时间窗高龄卒中患者成功实施颈内动脉颅内段开通术，堵塞血管完全开通，手术顺利，术后患者恢复良好，出院时未留任何后遗症。这一病例的成功救治标志着佑安医院脑血管治疗水平再攀新高峰，为卒中患者带来福音。

神经内科大夫与患者合影

该患者是一名80岁的高龄女性，因“咽喉部基底细胞癌”于2022年8月31日就诊于佑安医院耳鼻咽喉头颈外科门诊，耳鼻喉科邵姗副主任医师接诊后发现患者“言语不清、左侧肢体无力”，判断可能是脑血管出现问题后，立刻联系神经内科孙奉辉主任进行会诊。孙奉辉主任询问病史，患者已经发病40小时，且症状逐渐加重，查体：言语不清，左侧上、下肢不能抬起，NIHSS评分9分；考虑急性脑血管病、脑梗死可能性大。立即安排颅脑CT检查排除脑出血，亦未发现明显梗塞灶。结合患者病史及临床表现，考虑为急性头颈部大血管病变，目前尽管发病已40小时，但临床-影像不匹配，存在急诊介入手术的可行性，立即启动卒中绿色通道流程。

介入手术由孙奉辉主任和孙际典副主任医师实施，造影发现右侧颈内动脉CI段局限狭窄，C6段巨大栓子堵塞，远端血管显影浅淡，由于是主要供血动脉，一旦继发血栓形成、发生大面积脑梗死，预后很差。尽管发病已40小时，超过指南推荐的最长时间窗24小时，但患者病情还在加重，且影像学没有提示大面积梗塞灶，考虑开通手术仍具有可行性。孙奉辉主任在与患者家属进行了术前沟通后，决定实施颅内动脉开通术术。随即，一场挽救生命的战争正悄无声息的展开。

右侧颈内动脉CI段局限狭窄，斑块脱落致C6段堵塞

术中发现栓子非常坚韧，微导丝通过病变部位后，微导管不能通过，传统的支架取栓术及抽吸术均行不通；改用球囊扩张术、多次球囊扩张后立即回弹，此种方法仍行不通。决定应用球囊扩张支架“锚定”住该栓子，经过努力，成功置入支架并将该栓子死死“锚定”在血管壁上，同时未见血管明显残余狭窄，堵塞的血管终于被打开，脑血管造影下见到血流清晰通过。至此，生命的通道被重新开通，整个手术过程患者生命体征平稳。术后该患者症状迅速改善；共住院6天患者出院，出院时NIHSS评分0分，未留明显后遗症。

C6段置入球囊扩张支架，血管完全开通，远端各分支显影良好

患者家属送锦旗表达谢意

神经内科孙奉辉主任指出“急诊动脉栓塞取栓术及支架置入术”是一项技术要求高、难度大、风险大的手术，由于颅内动脉血管迂曲、纤细，需要丰富的临床经验和娴熟的介入技术。目前国内外所有指南推荐的时间窗最长不超过24h，超过24h的个例报道也非常少；此次佑安医院神经内科挑战40小时，尽管风险大，但手术非常成功，患者预后良好。当然也不是所有的病例都可以超时间窗治疗，术前要综合评估、权衡利弊、才能实施。同时，此次与耳鼻喉科团队的无缝衔接、紧密配合也体现了多学科之间的紧密合作是卒中绿色通道成功开展的关键因素，今后神经内科将继续同兄弟科室密切合作，造福于更多的卒中患者。

【科室介绍】

北京佑安医院神经内科设有神经内科内门诊、神经内科病区、神经内科介入团队；主要诊治：中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎和脊髓炎）、脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）、癫痫、痴呆、帕金森病、脊髓及周围神经病等疾病；以及头晕、头痛、失眠、焦虑、健忘等症状。其中脑血管病专业为科室重点亚专业，治疗包括：静脉溶栓、动脉取栓、颈部及颅内动脉狭窄支架置入、颅内动脉瘤栓塞、脑积水和脑出血的微创穿刺引流，以及脑血管病的二级预防治疗等。

神经内科电话：13552817478