51岁的高女士于2023年1月因腹痛、血尿于北京佑安医院泌尿外科就诊，泌尿外科谢青南副主任医师完善检查后发现膀胱内有“外来不速之客“并形成直径约5cm不规则结石，追问病史发现，患者宫内节育器置入20余年，考虑宫内节育器部分移位至膀胱可能，建议患者去妇科刘青主任门诊就诊。

刘青主任详细询问病史，查看盆腔B超及腹平片，诊断明确，为“V”字型节育器一侧壁进入膀胱并形成巨大结石，与泌尿外科谢主任一起设计手术方案，为防止取环过程导致膀胱巨大损伤，先由泌尿科碎石取石，然后由妇科宫腹腔镜联合取出错位环，把损伤降到最低。

谢主任予膀胱镜检查，明确为节育器扎入膀胱，并形成一块不规则结石，给予镜下碎石取石，碎石顺利，为取出错位环迈出成功第一步。

膀胱碎石后的高女士住进了温馨的妇科病房。经过充分的术前讨论和准备后，妇科医生们一致同意先进行宫腹腔镜联合探查术，第二天一早高女士就被送往手术室。

手术的开始就遇到了瓶颈，反复探宫腔深度失败，经验丰富的刘主任紧接着换成检查宫腔镜沿着细细的孔道向上探索寻找宫腔，随着宫腔镜的深入，位于宫颈管左侧的部分节育器出现在视野中，大家都是又惊又喜，但刘青主任始终严阵以待，没表现出放松的神情。继续沿着节育器向上探查，并没有如期看到两侧输卵管开口——宫腔的标志，取而代之的是丝丝缕缕的白色膜状物及粘连带。刘主任判定节育器异位，不在子宫腔！当机立断，停止宫腔镜检查，立即进行腹腔镜探查，见子宫与大网膜和周围肠管粘连严重，分离粘连，打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，分离过程中可见节育器的一侧金属壁穿透宫颈插入膀胱，经过细致的分离粘连和下推膀胱，钳夹节育器并取出，查看节育器见缺失一侧铜套，术中泌尿外科谢主任同时行膀胱镜检查，通过膀胱镜完整取出节育器残留膀胱内铜粒和结石。之后又仔细缝合修补了膀胱与子宫破口。手术过程极其困难，使用了膀胱镜、宫腔镜以及腹腔镜在内的多种内镜及器械，在泌尿外科、手术麻醉科的密切配合下，手术顺利结束，病人安全的返回了病房。

术后经过精心的护理，高女士已经恢复正常饮食，因宫腹腔镜创伤小，高女士表示基本上没有痛感，感谢主任在手术之前就做好了充分的评估，本来自己以为取环只是小手术，多亏了医生的细致周密的设计，如果直接取环，必将损伤膀胱出现尿瘘等一系列并发症，这次手术的成功，妇科团队功不可没，给在场的所有医生点赞。

刘青主任也劝诫年轻的妇科医生：绝经过渡期女性取环千万不可大意，宫内节育器置入多年，有嵌顿、移位等多种可能，不能简简单单，一取了事，否则可能出现血管、泌尿系统损伤、子宫穿孔等并发症，术前需要仔细评估、术中谨慎操作，才能确保手术顺利、患者安全。