47岁的多吉（藏族患者，化名）受反复上消化道出血合并顽固性胸腹水之困，多次寻医治疗，近日在拉萨市人民医院血管介入科接受援藏专家李建军主任医师实施的TIPS技术治疗并得以康复。

据悉，七个月前患者因腹痛不适在外院就诊，诊断为“重度食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病”。四个月前，患者进食坚硬食物后出现消化道出血，入住拉萨市人民医院消化内科被诊断为“乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压症、腹腔积液、胸腔积液”，经三腔两囊管压迫止血及对症治疗后，行“食管静脉曲张套扎+胃底静脉曲张组织胶+硬化剂注射术”，术后好转出院。

一个月前，患者再次入院接受内镜下治疗。此次患者入院前1天无诱因排黑便6次，急诊以上消化道出血收入消化科，入院后患者因反复腹腔积液行腹腔穿刺引流。

经过院内多学科联合会诊（MDT），消化科专家与血管介入科援藏专家，北京佑安医院李建军主任医师一道，通过对患者的既往病史、临床表现及影像学检查结果，确诊为“乙肝肝硬化失代偿期、门静脉高压、食管胃静脉曲张破裂出血及顽固性胸腹水”。综合考虑后，专家组决定为患者行TIPS治疗。

援藏专家李建军主任耐心地与患者和家属进行充分沟通，用通俗易懂的语言介绍TIPS手术可能的获益及相关风险，在获得患者及家属的完全理解和配合下，李主任主导实施了TIPS手术。

术中，格桑元旦、单增群培及次旺晋美医师协助操作，导管室扎西次仁护士长、白玉护士等予以支持。术后，患者恢复良好。

李建军主任医师表示，TIPS技术，以微创方式经患者颈静脉穿刺，在X射线引导下由肝静脉直接穿刺肝内门静脉支，在门静脉至肝静脉间建立门-体静脉人工血流通路并置入支架，从而降低门静脉压力，控制和防止消化道出血、促进胸、腹水吸收。与外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，TIPS创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛。TIPS为四级手术，该技术是目前介入治疗中技术含量最高、手术难度最大的手术之一，被称为介入放射学的“皇冠”。

李建军，首都医科大学附属北京佑安医院介入中心主任医师，医学博士。参与中国医师协会介入医师分会制定的“2019年中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南”编写工作，担任多个门静脉高压或出血分会的主任委员或副主任委员。北京佑安医院介入中心率先提出“门静脉高压症TIPS治疗的精细全程化管理”理念，每年为200余名食管胃静脉曲张出血和顽固性胸、腹水等门静脉高压症患者成功行TIPS治疗。

图文：库晓峰