秋冬季是呼吸道感染性疾病的高发期，今年肺炎支原体感染不仅发生期提前，而且出现了低龄化特点。目前，全国多地医院出现的大量肺炎支原体感染患者中，儿童占大多数，尤其九月份开学季以来，各医院儿科收治的支原体肺炎患儿明显增多。什么是肺炎支原体肺炎？它的主要表现是什么？如何治疗与防护？今天就大家关心的相关问题聊一聊。

什么是肺炎支原体？

支原体是目前发现的最小的、能独立生活的一类原核生物，是自然界中常见的病原体，它类似于细菌但缺乏细胞壁，因此，作用于细胞壁的抗生素，如我们所熟悉的青霉素、头孢等对支原体感染无效。

支原体种类繁多，部分与人类疾病有关，其中能引起人类肺炎的只有肺炎支原体。肺炎支原体进入人类呼吸道，利用黏附细胞器附着于呼吸道粘膜上皮细胞表面，进而引起呼吸道感染，严重时可发展为肺炎。

肺炎支原体感染就是肺炎支原体肺炎吗？

肺炎支原体感染不等同于肺炎支原体肺炎。肺炎支原体感染通常呈自限性，轻者可无任何症状，大多数患者表现为非特异性上呼吸道症状，如发热、咳嗽、咽痛等。约5%～10%的肺炎支原体感染患者会发展成肺炎支原体肺炎。

肺炎支原体肺炎有哪些表现？

肺炎支原体在社区获得性肺炎病因占第二位，占非细菌性肺炎的50%左右。肺炎支原体肺炎一般见于40岁以下人群，5～20岁是最好发年龄，5岁以下儿童也可发病。肺炎支原体肺炎表现以发热、咳嗽为主，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。咳嗽初为干咳，病情进展可出现剧烈咳嗽伴咳痰。如果出现持续高热、呼吸困难、发绀、胸痛、咯血、恶心呕吐、头痛、精神萎靡等情况，提示病情严重，应尽快就医诊治。

肺炎支原体肺炎如何确诊？

肺炎支原体肺炎的诊断依靠病史、症状体征及实验室检查。病原学及血清学检查帮助明确肺炎病因，临床常用肺炎支原体抗体测定，特异性IgM抗体一般在感染后4～5天出现，可作为早期感染的诊断指标，但特异性IgM阴性，不能完全排除肺炎支原体急性感染。肺炎支原体核酸检测（PCR、NGS等）具有快速、敏感度高的特点，但感染后肺炎支原体的持续存在、无症状的肺炎支原体携带都可能造成假阳性。胸片或胸CT可以帮助确认肺炎的诊断。肺炎支原体肺炎的影像学表现主要为间质性肺炎，可伴有支气管肺炎，严重患者可出现胸腔积液。对于出现肺栓塞、坏死性肺炎、肺脓肿等肺内并发症的情况，在影像学上可出现相应表现。

肺炎支原体肺炎如何治疗？

肺炎支原体肺炎的治疗药物包括四环素类、喹诺酮类及大环内酯类。阿奇霉素属于大环内酯类药物，曾是肺炎支原体肺炎的一线用药。2000年发现了大环内酯类耐药问题，我国耐药率达到69%～97%。目前，成人肺炎支原体肺炎的首选药物是：四环素类（多西环素、米诺环素）及喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》仍将大环内酯类作为儿童支原体肺炎的首选药物。四环素类及喹诺酮类药物对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效，但四环素可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，8岁以下患儿使用属超说明书用药，喹诺酮类存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下患儿使用属超说明书用药，应充分评估利弊。

肺炎支原体感染如何日常防护？

肺炎支原体可通过呼吸道飞沫传播及接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，且有家庭内传播现象，目前没有预防疫苗。预防措施主要包括维护良好的个人卫生习惯，例如咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮住口鼻，以及避免与感染者密切接触。如果出现咳嗽、发热、咽痛等症状，怀疑肺炎支原体感染时，应及时就近到医院或社区医疗机构接受规范诊疗，避免病情延误。建议感染儿童有咳嗽症状时勿带病上学。

【科室介绍】

首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科收治各类常规呼吸系统疾病及以免疫缺陷人群及肝病患者为主的呼吸道感染和肿瘤、肺结核、间质性肺疾病、肺结节、疑难急危重症呼吸道疾病，是集疾病诊疗、科学研究和医学教学工作为一体的综合科室。医护团队一直致力于用专业与热情，守护患者的呼吸健康。

参考资料：

1. 国家卫生健康委员会, 陆权, 陈慧中, 等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育, 2023, 21(3):196-202.

2. Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerg Microbes Infect, 2022, 11(1):1508-1517.

3.  中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J] . 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39 (4): 253-279.