近日，首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科和英国伦敦国王学院医院肝病研究所（Institute of Liver Studies, King's College Hospital）科研团队学术合作，在欧洲胃肠病学联合会官方杂志《United European Gastroenterology Journal》（IF=6.0）发表了题为“Acute decompensation of cirrhosis versus acute on chronic liver failure: What are the clinical implications？”的学术论文，共同探讨失代偿肝硬化（AD）和慢加急性肝衰竭（ACLF）诊断上的差异以及对临床诊疗的影响。首都医科大学附属北京佑安医院医学博士徐曼曼为文章的第一作者，陈煜教授和Florent Artru教授为通讯作者。

众所周知，AD和ACLF是最常见的终末期肝病，病情严重，病死率高，一直是东西方肝病专家们关注的重点。然而不同学术团体对于ACLF的定义各不相同，西方国家认为ACLF是发生在AD的基础上，是病情加重的表现；而东方国家认为AD和ACLF是有明显区别的，ACLF可以发生在无肝硬化基础的患者中。对于上述的认知的差异造成了评估两者区别的困难。本文就东西方诊断之间的差异，特别是从肝衰竭的发病机制、炎症与免疫麻痹、器官衰竭等方面展开讨论，强调了在晚期肝病领域识别 ACLF 的至关重要性。

本文重点讨论了AD和ACLF的临床过程的动态性，无论采用哪种定义，疾病的动态临床过程是一致的，欧洲肝衰竭联盟将失代偿肝硬化分为稳定失代偿性肝硬化（SDC）、不稳定失代偿性肝硬化（UDC）、慢性肝衰竭急性期（ACLF 前期）和 ACLF 前期，而对于ACLF的动态过程可分为好转或恢复、稳定或波动、加重。陈煜教授团队通过观察亚太标准的ACLF的动态临床过程，将其分为快速进展、缓慢进展、快速恢复、缓慢恢复、缓慢持续状态，以上研究均强调了病程的动态性质。

当然，所有的关于诊断、发病机制等的研究，最终落脚点都是防治，本文总结了最新的关于ACLF的预防和治疗进展。鉴于疾病的动态性，建议肝病专家和重症医生对ACLF患者进行连续性评估，预测患者病情进展方向，制定患者是否需要列入肝移植等待着名单，是否转为姑息性治疗等管理策略。

最后，文章讨论了ACLF患者发生前、发展过程中所面临的挑战，并提供了对未来研究方向的洞见。尽管东西方对 ACLF 的定义不同，但与 AD 患者相比，ACLF患者的短期死亡风险更高，仍需进一步的探索研究。

【特色科室介绍】

北京佑安医院肝病中心四科（原疑难肝病及人工肝中心）是集医疗、科研、教学、培训、国际交流合作为一体的临床诊治和技术服务中心。其中“肝衰竭”是科室最核心优势特色病种。建科20余年，收治了数以千计的各种肝衰竭患者积累了丰富的临床诊疗经验，已形成特色的“药物+营养支持+人工肝+肝移植”一体化综合救治模式，每年接受大量的全国各地慕名而来的肝衰竭患者。肝衰竭救治成功率处于全国领先水平。科室成员在做好临床诊疗工作的同时，积极认真总结，围绕“肝衰竭”开展科学研究，发表了大量高质量学术论文，并且为牵头人或主要完成者，参与了《肝衰竭诊疗指南》、《终末期肝病临床营养指南》、《人工肝血液净化技术临床应用专家共识》等指南/共识的出台和撰写，同时获得了多项省部级科技进步奖。