2024年4月，呼和浩特市第二医院ICU收治了一名社会救助人员，是一位62岁的老年外地务工者。本打算通过自己的劳动生存，但是在工作过程中这位老人罹患了严重的肺部疾病，流落街头。入院后通过检查和评估，医生们发现患者存在严重的呼吸功能衰竭，伴有意识障碍，低血压。北京佑安医院挂职呼市二院副院长的金伯旬医生第一时间赶到现场，并且立刻组织抢救。气管插管、中心静脉穿刺、液体复苏、血流动力学评估……ICU医生护士忙而不乱。很快，患者的生命体征稳定住了，初战告捷！

通过完善进一步影像学检查，医生们发现患者为重症肺炎，合并有感染性休克。到底是什么病原体导致这么重的肺炎？ICU在给予患者广谱抗生素经验性治疗的同时，开始第二阶段工作——抗感染。为了尽快获取准确的病原学信息，金伯旬医生指导呼市二院ICU的同事在第一时间为患者进行了气管镜检查，并留取了极为重要的肺泡灌洗液标本。两天之后，检验科回报“多重耐药肠杆菌”，医生及时调整抗感染方案，保证“打得准、打得稳”。

经过一周的治疗，患者肺部感染有所好转，休克得到了纠正，但是患者能否脱离呼吸机？通过对患者充分的评估，并且进行了规范的脱机试验（即SBT），显示患者尚未达到脱机条件。这时候一个必须思考的问题摆在了面前：患者可能需要长期的机械通气治疗。作为ICU内经验较为丰富的医生，金伯旬医生非常熟悉长期经口气管插管的危害，主张对患者尽快进行气管切开治疗。通过多方沟通，患者于机械通气9日后接受了气管切开治疗。为了确保治疗安全平稳，ICU团队采用了气管镜引导监视、经皮穿刺气管切开的方式。治疗过程非常顺利，患者平稳过渡到气管切开状态。

由于治疗及时、规范，患者肺部感染进一步好转，各器官功能稳步恢复，一个隐藏很深的问题逐步浮出水面，即患者前期经受的打击导致目前全身肌力极差，无法完成翻身、坐立、进食等基本动作，经过详细的肌力评分，患者进入了一种前途堪忧的状态“ICU获得性衰弱”。如果不积极进行干预，患者将最终死于长期卧床的各种并发症，如反复肺部感染、褥疮、深静脉血栓。金伯旬医生立刻在ICU内组织成立了康复小组，调整了患者治疗，手把手帮助患者锻炼运动能力，恢复各项生理机能。经过日日夜夜的艰辛治疗，患者逐步恢复了语言功能、经口吞咽进食功能，并且在医护人员帮助下，可以尝试床旁站立。

目前患者尚未出院，但是整体病情在朝着积极的方向改善，结果也必将是令人欣慰的。患者是医护人员最好的老师，这位老人的诊治过程中，重症肺炎、感染性休克、多重耐药菌感染、ICU获得性衰弱、重度营养不良、电解质紊乱、消化道功能障碍等疑难危重疾病轮番登场，对于ICU综合救治能力具有相当的考验。为了应对病情，气管插管、中心静脉穿刺、液体复苏、气管镜检查及肺泡灌洗、机械通气、重症超声、气管切开、镇静镇痛、肠内营养、肌肉功能锻炼等众多的重症医学技术也是先后上场，充分体现了金伯旬医生主持的ICU团队具有过硬的诊疗能力。通过“双首”健康行动，北京佑安医院把理论扎实、技术过硬的业务骨干派往呼和浩特市第二医院，帮助呼市二院各学科稳步发展，充分体现了首都医疗系统对于边疆地区帮扶的决心，为边疆地区的发展添砖加瓦！

来源：呼市二院ICU