北京佑安医院肝移植中心主任栗光明：肝移植的北京标准

7月28日是世界卫生组织确定的“世界肝炎日”。

肝移植是治疗终末期肝病的最佳手段。但肝源短缺及等待移植患者数量日益增加是全世界面临的共同难题，因此而导致大量等待移植的肝病患者错失了手术机会。

从1996年开始至今，在肝移植学界也有很多种关于肝移植适应症的国际国内标准，例如米兰标准、匹兹堡标准、UCSF标准、三亚标准、杭州标准、上海复旦标准等等。这些不同类型的标准具有各自的特点和倾向性，相比国际肝移植标准，在患者的肝功能指标和肿瘤体积数量等方面的要求，我国的标准较为优越，显著扩大了肝癌肝移植的适应症范围，从而使得更多病患获益。

此外，肝移植手术创伤大，术后恢复时间长，加之术后需长期服用免疫抑制剂，对移植者的心理健康和生活质量都有重大的不良影响，因此也需要对肝移植者进行及时有效的随访，以提高其生存率和生活质量。

肝移植配型需满足哪些条件？
肝脏移植手术配型在整个移植过程中是相对简单的一个过程。就像我们输血一样，需要血型合，就是A型给A型；B型给B型；O型的话可以给任何血型的人；AB 型的人可以接受任何血型的肝脏，大概是这么个情况。当然除此之外，还包括供体的质量、供体的大小等等，这些情况也是一些附带的因素。但是单从配型这个角度来讲，就是血型符合输血的原则，就可以达到配型的标准。
亲体肝移植配型成功率有多大？

根据我们做的统计，因为这个活体肝脏移植在我们国家，在我们中心都是一个常规手术，从这个人有意愿做捐献，到最后能够配型成功，捐献总的比例大概不会超过25%。为什么会有这么低的比例呢？

第一个原因就是肝脏本身，因为很多肝病患者是家族性的，比如说父母有乙肝丙肝，那孩子也非常容易有乙肝丙肝；第二，现在生活水平、生活习惯的变化，平时大家喝点酒什么的，有些人就会有脂肪肝，我们脂肪肝在日常生活中体检的比例大概在 20% 左右，轻度的脂肪肝不影响捐献，那中度以上的就会影响到捐献，如果是有病毒携带，比如说是乙肝丙肝，这些也都是不能够捐献的。

还有就是亲体捐献的话，供体和受体的身高体重要差不多，如果是一个很小个子的人给一个体重比较大的捐献，就不太可能，为什么呢？因为人的肝脏大小和身高体重成正比，如果是一个成年的大块头的，他可能需要的肝脏体积就更大，那如果是一个体重较轻的人去做捐献的话，有可能要拿到他 70% 或者更多的肝脏才能够救活被捐献者，那这个捐肝者剩下肝就不够用了，就会有生命危险，这里边有很多需要去评估的内容，所以最后能够成功的机会大概只有 1/4左右。
儿童多大年龄可进行肝移植？
这其实也是很多家长想问的一个问题，就是小朋友如果单纯从手术风险的角度来讲，他最重要的不是年龄，是体重。为什么呢？因为我们知道做手术要出血，比如出血量占体重的百分之多少就会休克等等，所以体重越小，那么出一点血可能就会非常严重的影响到患者的血压、循环这些问题，所以说我们最重要是体重。有些人小朋友发育很好，他可能几个月，三个月、四个月都可以做，那如果有些小朋友发育不好，一岁了可能也会比较麻烦，但是，其实国际上做的最小的肝移植的小朋友是出生几天，那我自己做过的最小的大概是 11 个月。
如何解决肝源不足的情况？

因为供体短缺不光是我们国家面临的问题，也是全世界面临的问题，据我们国家最新的数据统计，大概目前等待的人群和能够获得的器官大概是 1: 7 左右，就是可能一个肝脏后边会有七个病人等待。而且肝脏移植还不像其他器官移植，比如肾移植，病人可以通过透析长期等待。肝脏移植的病人等待期有限，如果他在相应的一段时间之内，没有得到合适的供体，可能就会有死亡的风险。所以因为有这种迫切性，这就需要我们外科大夫想更多的办法。出于这种目的，我们就从技术上创新，就出现了一个叫劈离式肝脏移植的手术。

劈离式肝脏移植手术通俗地讲，就是可以用一个肝脏去救两个人，也就是一肝两用，就是通过我们的外科技术，把一个肝脏变成两个可用的供给，最早的技术是把右侧的大的这一块给一个成人，左侧的给一个小朋友。通过我们的技术改造，现在可以把肝脏从正中分开，给两个成年人，但这个手术对技术的要求比较高，因为我们的肝脏其实它的血管管道，只有一套系统，那我们要把它分成两个肝脏给两个人用，我们就要人为地把这一套系统变成两套系统，这样才能很好地行使它的功能。

当然，相信很多朋友都在新闻上看到了最近非常热门的异种肝脏移植手术，就是拿猪的肝脏移植给人，拿猪的肾脏移植给人等等，这也是今后发展的一个趋势，因为供体短缺是一个长久的事情，虽然目前我们应用了劈离式肝移植等手段，也只能解决一部分问题，异种移植是未来的一个发展趋势，能让大家看到一个很好的希望。

名医简介

栗光明  首都医科大学附属北京佑安医院肝移植中心主任，普外中心主任、重症医学科主任，主任医师、教授、博士生导师。兼任：首都医科大学普外学系副主任，首都医科大学肝癌诊疗中心常务副主任，中华医学会器官移植分会全国委员兼副秘书长，中华医学会器官移植分会第九届委员会质控学组委员，中华医学会器官移植分会肝移植学组委员，中华医学会外科学分会手术学组委员，中国医促会肝移植分会副主任委员，中国医师协会肝癌专业委员会常务委员，中国医师协会外科医师分会MDT专委会常务委员，中国医师协会器官移植分会全国委员，中国医师协会外科医师分会肝脏外科专家工作组专家委员，中国器官移植发展基金会专家委员会委员，中国肝移植注册中心科学委员会委员，北京卫健委肝移植专家质控组组长，北京医师协会器官移植分会会长，北京医学会器官移植学分会副主任委员，北京医学会外科学分会肝脏学组副组长，北京医学会肿瘤学分会委员等。

荣誉成果：北京市最早开展活体肝移植手术及减体积肝移植手术，同时也是我国较早开展自体肝移植及肝脏两步肝切除手术的专家之一，目前已完成各类肝移植手术超2000例次，肝癌切除手术超3500例次。带领北京佑安医院肝脏外科团队连续四年肝脏移植手术位居北京市第一位，肝癌肝移植全国前三位，且术后长期存活率居于全国前列。发表文章100余篇，其中SCI36篇，总影响因子141.63分，承担课题项目共14 项。

擅长领域：肝胆疾病的外科诊治，特别是肝癌、肝硬化、胰腺癌、胆囊癌以及胆管癌的外科治疗以及肝脏移植手术等。

来源：中国名医