2024年7月23日，来自北京佑安医院的援藏专家李建军主任医师在拉萨市人民医院血管介入外科成功为一名肝硬化门静脉高压患者行球囊阻断逆行静脉血管栓塞术，此技术为该院首例。

患者是一名藏族老年女性，主因“呕血1年、再次出血伴头晕7天”就诊于拉萨市人民医院消化内科。患者既往有乙型肝炎肝硬化，近一年反复上消化道出血，予药物保守治疗。此次入院后查腹部增强CT显示肝硬化、食管胃静脉曲张、脾肾分流。入院诊断为：乙肝肝硬化、门静脉高压、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病。因CT显示有脾肾分流，内镜下治疗有异位栓塞风险，遂请血管介入外科援藏主任李建军会诊。李主任仔细看过资料后认为，患者反复食管胃静脉曲张破裂出血，CT显示脾肾分流，而脾肾分流是造成肝性脑病的主要原因之一，内镜下治疗存在异位栓塞风险，建议为患者行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合球囊阻断逆行静脉血管栓塞术（BRTO）。

手术当天，在血管介入外科医师格桑元旦及次旺晋美协助下，李建军主任为患者成功行TIPS联合BRTO术，手术过程顺利，患者无任何痛苦及不适感，术后安返病房。

造影显示明显的脾肾分流（黑色箭头）

用球囊导管将脾肾分流道堵塞并注入泡沫硬化剂（黑色箭头）

成功行TIPS分流及脾肾分流道堵塞（黑色箭头）

李建军主任在手术中

【技术科普】

食管胃静脉曲张是肝硬化失代偿期门脉高压的严重并发症，发生率约20%。曲张静脉破裂大出血可致失血性休克，危及生命。而与食管曲张静脉相比，胃曲张静脉更容易破裂出血，且一旦出血后再出血发生率和死亡率更高。因此，胃静脉曲张破裂出血更凶险。如果出现脾肾、胃肾等分流则会出现反复肝性脑病，远期会进展为肝性脊髓病，重则出现下肢瘫痪。BRTO是一种血管介入手术，专门治疗伴有胃肾/脾肾分流的胃底曲张静脉。BRTO具有如下优点：手术创伤小、手术相关并发症发生率低，术后再出血率低，可降低肝性脑病发生率，还可改善肝功能，因此是治疗胃底静脉曲张破裂出血和/或肝性脑病安全、有效的治疗选择。