为加强医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，根据国家卫生部第53号令《处方管理办法》和新出台的《医院处方点评管理规范(试行)》的相关规定，我院药学中心临床药学室每月随机抽取一周(周一至周五)门诊西药处方进行评价分析，旨在发现处方书写和用药中存在的不合理现象，及时纠错，提高临床医师处方书写质量和普及合理用药知识。现将2011年第二季度处方调查分析结果汇总如下：

一、抽样方法

每月随机抽取一周(周一至周五)门诊西药处方，每日处方随机抽取100张，每月共计抽取处方500张;及每月随机抽取一周(周一至周五)性防所门诊西药处方，每日处方随机抽取20张，每月共计抽取处方100张。现已抽取4月11日~15日、5月9日~13日、6月13日~17日门诊西药处方及性防所门诊西药处方，逐一记录处方中药品剂型、药品报销类别、单张处方药品剂数、药品剂型种类、抗菌药物处方、处方金额及处方书写不合格情况等进行统计和分析。

二、调查结果

1、我院公费药品与自费药品使用分布情况

表1 处方中公费药品与自费药品比例分布

2、我院药品使用分布情况

从调查结果显示，我院用药主要以口服用药为主。西药处方中口服药品2085剂(73.31%)、注射药品479剂(16.84%)和外用药品275剂(9.67%)。调查处方以单药为主，占59.67%。处方金额多集中在 100～500元及1000~5000元，分别占调查处方的38.22%和26.39%，具体分布情况详见表2。

表2 联合用药状况及处方金额构成表

3、抗菌药物使用分布情况

所调查的处方中，抗菌药物处方169张，仅占9.39%。

4、不合格处方情况

所调查的处方中，不合格处方共301张，占调查处方的16.72%。其中不合格项目主要反映在用法用量与说明书不符、诊断与用药不符、用药时间过长、用法书写不规范等方面。具体详情见表3。

表3 不合格处方统计构成比

三、结果分析

1、从调查结果可以看出，第二季度我院公费药品所占比例略高于自费药品。调查的处方平均金额为958.38元。处方金额多集中在100~500元和500~1000元，分别占调查处方的38.33%和26.39%。其中单张金额>5000元的有36张，单张金额超过万元的为13张。可能与某些药物价格昂贵或用药时间较长有关。

2、我院门诊用药仍以口服剂型为主，占73.31%;单张处方剂数也主要以单品种为主，占59.67%，单张处方平均品种数为1.58种，且无单张超出5剂的处方，符合《处方管理办法》的规定。

3、所调查处方中，抗菌药物处方仅占西药调查处方的9.36%。符合我国卫生部2010年7月施行的《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中规定门诊抗菌药物使用率不得高于20%的标准。

4、不合格处方具体情况

(1)用法用量与说明书不符

此次调查中我院处方存在问题最多的是用法用量与说明书不符现象。主要包括：给药次数不合理、超剂量给药、给药途径不当和给药时间不合理等。根据《处方管理办法》规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。典型实例见表4。

表4 处方用法用量与说明书不符典型实例

(2)诊断与用药不符

根据处方管理办法规定，药师应对临床诊断与用药的符合性进行审查。此次调查中发现我院门诊处方诊断与用药存在不符现象。如：

①诊断为“慢性肝病”，处方开具 “葡萄糖粉”;

②诊断为“慢性丙型病毒性肝炎”;处方开具“硝苯地平控释片”;

③诊断为“妊肝”;处方开具“甲硝唑氯已定洗剂、硝呋太尔制霉素阴道软胶囊”;

④诊断为“母婴阻断”;处方开具“米非司酮片”;

⑤诊断为“肝炎肝硬化”;处方开具“枸橼酸莫沙必利片、枸橼酸铋雷尼替丁片”;

⑥诊断为“酒精性肝炎、急性上呼吸道感染”，处方开具“卡介苗多糖核酸注射液”;

⑦在所调查的妇产科处方中，多张处方中临床诊断均为“产科检查”、“产前检查”、“妊娠合并澳抗阳性”等。建议产科医师在开具处方中应将诊断进一步明确，与处方用药相符合。

(3)用药时间过长

我院患者多为慢性肝病患者，且外省市门诊患者较多，门诊处方用药时间多在一个月左右。但在此次调查处方中发现部分处方用药时间过长，90日以上用药日数的处方有47张。其中最长的用药时间长达210日。

(4)用法书写不规范

如：处方用法为“遵医嘱”;“SC/(1/W)/遵医嘱”和“Others/Others/药房”等较多见。根据《处方管理办法》规定，处方中药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。建议医师在开具处方中规范书写药品的用法。

(5)在此次调查处方中，发现“医师未签名”9例及“医师签名与字样不符”36例。根据《医院处方点评管理规范(试行)》的相关规定：医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的视为不规范处方。此次调查发现我院门诊处方中存在较多医师签字辨认不清、与留样不符现象，希望临床医师予以关注。

(6)在此次调查处方中，发现未写患者年龄1例。《处方管理办法》规定患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

(7)重复用药现象

如：盐酸西替利嗪片与马来酸氯苯那敏片联用，两药均为抗组胺类抗过敏药药物，属于重复用药。若联合应用，导致药物作用叠加的同时，也会导致药物不良反应发生。

(8)在此次调查处方中，也发现个别分解处方现象。

处方用药不合理，不仅影响到医院医疗服务质量的提高，而且威胁着患者的用药安全，希望门诊医师在开具处方时应认真核对处方各项，严格遵守《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》的相关规定，遵照药品说明书规定的用法用量使用，提高我院处方质量，保证患者用药安全。

临床药学室 尼富苓