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健康讲堂

良性前列腺增生症

作者:mxc 浏览次数:
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很多疾病都严重的影响着老年人的健康,对于老年男性而言,一种突出的、影响广泛的疾病就是前列腺增生。

 

概念:前列腺增生,也就是老百姓平常所说的前列腺肥大,中医称之为癃闭,西医称之为良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH),是因为老年男性前列腺比正常体积增大、压迫尿道,使膀胱出口梗阻造成的潴尿期和排尿期症状汇集成的综合症。 

病因:其病因仍不清楚,但是睾丸激素和老龄是其发生的必要前提。男性年龄增大的同时又伴随着男性雄激素的继续分泌造成的。

临床表现:多在50岁以后出现症状。一般而言,男性年龄超过50岁前列腺就会在雄激素的刺激下一点一点的变得大起来,变大的前列腺就会压迫包绕在它其中的尿道,刺激尿道并使膀胱出口梗阻而出现尿频尿急为代表的储尿期症状和排尿费力、尿线变细、尿分叉尿滴沥为代表的排尿期症状。 

1. 病史 部分病人有长期慢性前列腺炎病史。

2. 症状 主要为下尿路梗阻表现。早期为尿频、夜尿增多,中后期为进行性排尿困难和尿潴留。也可出现血尿、充溢性尿失禁、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等临床表现。由于排尿困难,长期依靠增加腹压帮助排尿,可引起腹股沟疝、痔和脱肛等病变。

检查: 

 

 

1.实验室检查 由于长期尿潴留影响肾功能,肌酐、尿素氮升高;合并尿路感染时,尿常规检查有红细胞、白细胞。

2.直肠指诊 重要检查方法,毎例前列腺增生病人均需做此项检查。 

3.B型超声检查 前列腺体积增大,膀胱壁厚,膀胱 残余尿量增多(正常小于5ml); 梗阻严重者可见肾积水、输尿管积水等梗阻表现。  

4.尿流率检查 最大尿流率和平均尿流率均明显减少,而排尿时间明显延长。如正常老年人尿流速度平均为每秒15ml以上,多数前列腺增生病人可减至每秒10ml以下,严重者小于5ml。

5.前列腺特异性抗原(PSA)正常值:0~4μg/ml  意义:早期鉴别前列腺癌的指标

6.膀胱镜检查

7. CT、MRI  用于诊断和与前列腺癌鉴别

药物治疗 :通常在刚刚起病出现症状的时候可以用药控制。 

保列治:特异竞争性的5α-还原酶抑制剂,每日1片,3个月为1个疗程,需长期服用。抑制雄激素对前列腺体的刺激。 马沙尼、哈乐、可多华、高特灵:α受体阻滞剂,每日1次,每次1片。以改善膀胱刺激症状为主。舍尼通:瑞典纯种麦花粉,具有雄激素受体的阻断作用。膀胱逼尿肌的收缩和尿道平滑肌的舒张作用,以及前列腺上皮细胞增殖的抑制作用等。每日2片口服,早晚各1片。中药:如癃闭舒、翁沥通、前列欣等。手术治疗 :随着疾病的不断发展,前列腺进一步增生,单纯用药已经不能完全控制疾病的症状,这时需要考虑手术治疗。 

耻骨上经膀胱前列腺切除术

耻骨后前列腺切除术

经会阴前列腺切除术

经尿道前列腺电切术 目前的手术以微创手术为主,即经尿道前列腺电切术,在不开刀的情况下,通过膀胱镜进到前列腺部位,以电、等离子或是激光为发生动力把增生的前列腺切掉,恢复尿道的通畅对疾病进行治疗。这种微创治疗因为不开刀,对患者的全身以及局部的打击非常小,术后恢复很快,第二天天即可以下床, 3-5天可以出院。

 

 

留置尿管  

老年患者一般都合并有一些其他疾病,比如高血压、心脏病、慢性支气管炎乃至脑血栓等,合并这些疾病的患者通常全身状态很差,无法耐受手术,也就是说经受不起手术的打击,而前列腺增生的症状又很严重,已经影响到了日常的生活质量,这种情况下就可以选择一种姑息性治疗,也就是留置导尿。初期有不适应感觉,多数患者可于数日后适应。需要每月更换一次尿管。

健康指导: 

1、饮食:要清淡,多吃蔬菜水果,饮水以凉开水为宜,少饮浓茶;禁食辛辣,戒烟忌酒,防止引起前列腺充血,加重排尿不畅。

2、少骑自行车,勿久坐,会阴部要保暖,避免久坐潮湿阴冷之处。

3、不忍尿,不憋尿,防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能而加重病情或诱发急性尿潴留。

4、积极预防和治疗泌尿系感染。

5、定期复查:每2~3个月应作一次肛诊,半年复查一次前列腺超声,以了解前列腺变化。

6、适当参加体育活动,提高机体抵抗力改善前列腺局部的血液循环