感染中心门诊(北京市性病艾滋病临床诊疗中心)

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艾滋病尽早抗病毒治疗的好处

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目前,世界上最先进的艾滋病抗病毒治疗指南主张不管CD4多高都要开始抗病毒治疗,这和以前根据CD4计数水平决定何时开始治疗有了显著变化。那么,尽早抗病毒治疗有什么好处呢?

1、早期治疗可以促进免疫功能重建

艾滋病患者经联合抗病毒治疗后,其CD4细胞计数的恢复分两个阶段,第一阶段为快速增长期,发生在治疗后的最初几个月内;第二阶段为缓慢增长期,紧随第一期之后,以CD4细胞的缓慢增加为特征。第二阶段CD4细胞的增加比第一阶段更为重要,因为它意味着真正的免疫重建。 有研究表明,治疗前CD4水平决定着患者是否可以获得良好的免疫重建。

2、早期治疗减少并发症风险

无论患者感染时间长短、也无论患者CD4水平高低,一般来说,HIV病毒进入人体后,会对机体造成全身多器官的损伤。 HIV感染者合并病毒性肝炎会使病情进展更加迅速,出现包括肝硬化、肝细胞癌、肝功能衰竭等,抗病毒治疗通过重建免疫功能、降低免疫激活和炎性反应可以延缓肝脏疾病进展。心血管疾病也是HIV感染者中重要的死亡原因,占HIV感染人群死亡原因的10%,抗病毒治疗可以降低这种风险。

早期治疗降低死亡率

近年来的研究表明,早期抗病毒治疗能够降低HIV感染后患者的死亡率。来自欧洲和北美的研究结果表明治疗时基线CD4越高,其艾滋病相关疾病及死亡的风险越低。例如:CD4小于25时开始治疗的死亡风险是CD4大于350开始治疗的患者的4.35倍。

4、早治疗并不增加艾滋病毒的耐药性

有人担心早治疗容易耐药,这个担心其实没有必要。艾滋病毒确实很容易变异,在抗病毒药物的压力会增加病毒的变异,从而导致病毒耐药。但是,没有病毒复制就不会出现变异和耐药。尽早进行抗病毒治疗可以尽早控制病毒复制,反而不容易导致病毒耐药。事实也证明是如此。来自英国的研究发现,230名患者接受早治疗,8年内耐药比例约为7%,这个比例和没有进行早治疗的患者中的耐药发生率基本一样,并没有增加。

5、早治疗可以降低传染性

这个道理很简单。抗病毒治疗后,血中的病毒载量下降,生殖道及其他组织的病毒载量随之下降,从而降低传染性。 抗病毒治疗作为有效的预防策略已经得到很多研究的支持,越来越深入人心。