健康讲堂

出现颈部包块要小心

作者:贾婧杰 浏览次数:
字号: + - 14

颈部位于头和躯干之间,包含重要的组织结构和器官,如颈内外动静脉、迷走神经、喉返神经、甲状腺、喉、颌下腺等,该部位的良恶性肿瘤占头颈部肿瘤很大部分,常表现为颈部无痛性包块,所以颈部包块不容小视。

北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科鲍诗平主任介绍,颈部包块是颈部肿瘤最常见的临床表现,患者常常无意中发现,常表现为无痛性包块,良性肿瘤颈部包块圆形、类圆形,表面光滑、边界清楚、活动好;反之恶性肿瘤颈部包块边界不清、表面不光滑、活动差、与周围组织粘连。以下三种疾病是颈部包块的常见病因。

一、甲状腺良恶性肿瘤

甲状腺肿瘤是最常见的内分泌肿瘤,多发于女性,据统计甲状腺癌女性的发病率为男性的2~4倍。甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于40岁以下女性。肿瘤为单发、表面光滑,质地坚韧,边界清楚,随吞咽上下活动,与皮肤无年龄。瘤内出血可致瘤体迅速增大,局部伴疼痛。约20%的病例在一定阶段可出现甲状腺功能亢进症。在治疗方面,由于甲状腺腺瘤有癌变危险(癌变率达10%)和引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20%),因此应早期切除。

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1.1%(男性约0.5%,女性约2.0%)。与甲状腺癌发病有关的因素有:放射线、TSH(促甲状腺激素)的长期刺激、遗传因素、致癌基因的作用。主要表现为局限于甲状腺的孤立实性结节,无明显疼痛,边界不清,随吞咽活动度小。甲状腺癌可侵犯周围组织和器官,产生一系列继发症状,如:声音嘶哑、Horner’s综合征(患侧眼见下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗)、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等;甲状腺癌常伴有早期的颈淋巴结转移。甲状腺B超、CTMR是常用的检查方法。手术切除是公认的治疗甲状腺癌的首选方法。

二、甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿是胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积,可通过舌盲孔与口腔相通,而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘。该病好发于儿童和青少年,主要表现为颈前肿物,可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位,但以舌骨上下最常见,有时可偏一侧。肿物呈圆形、类圆形,表面光滑,边界清楚,质地软。患者常有吞咽不适、咽部异物感、吞咽、语言和呼吸功能障碍。颈部B超检查是首选检查,CT检查可了解囊肿位置、性质以及与周围组织关系。手术切除是治疗该病的首选方法,保守治疗常无效。

三、头颈部恶性肿瘤转移瘤或转移淋巴结

头颈部淋巴组织、淋巴管、淋巴结的血管丰富,而且相互交叉联系,如发生恶性肿瘤,易出现区域性(颈淋巴结)及远处器官、组织的转移,对于颈部转移性肿瘤,有一个“80%规律”,即80%颈部包块是肿瘤,其中80%是恶性的,恶性肿瘤中80%是淋巴结转移,原发癌中80%来自锁骨上。头颈部恶性肿瘤如发生颈淋巴结转移也有一定规律:⑴颏下淋巴结←口底、舌、唇、牙龈;⑵颌下淋巴结←颌下腺、口底、舌、唇、牙龈;⑶颈内静脉淋巴结←口腔、扁桃体、喉、甲状腺、颌下腺、鼻咽部、舌、牙龈;⑷锁骨上淋巴结←胃肠道、肝胆及全身其他器官。