近日，李女士再次到北京佑安医院复查胸部CT情况良好，医护人员都为她感到欣喜。然而她的诊疗过程凝聚了众多医务人员的心血和付出。时间回到2021年4月1日，在肝病中心二科住了40多天的1029床李女士顺利出院了，她在佑安总共住了两次院，上一次住院是在元旦前，诊断是药物性肝损伤可能，起病前服用了一些“冬虫夏草胶囊”的保健品，逐渐出现尿黄、乏力，肝功能异常，应用保肝药物后患者一般状况好转，但肝功能仍有波动，出院时总胆红素大约在60umol/L，仍有轻度皮肤瘙痒，出院后监测黄疸进行性升高，2月初，在当地医院检查总胆红素上升到了200umol/L，因为一些原因无法进京，在当地一家民营的医院应用了大量的激素和免疫抑制剂治疗，但尿黄无明显改善，进一步来到佑安医院，2月20日再次收入肝病中心二科，巧的是两次住院都住在1029床。

患者在入院时筛查的胸部CT是未见异常（图1），肝功能总胆红素上升到了280umol/L，凝血功能正常，患者入院时口腔出现真菌感染，免疫力低下，徐斌主任、刘燕敏主任及黄春洋主诊医师指导治疗及完善检查，将外院口服的激素很快停用，在保肝退黄治疗的同时给患者完善了肝穿检查，化验提示CMV-DNA阳性，及时加用了更昔洛韦抗病毒治疗。但在入院7天后开始出现发热，咳嗽，胸闷憋气逐渐加重，间断复查胸部CT提示间质性肺炎，病毒性肺炎？肺孢子菌肺炎？（图2），请重症医学科的刘海霞主任及感染二科牟丹蕾主任会诊后考虑肺孢子菌肺炎 重型，给予吸氧，激素及磺胺等治疗，考虑到患者已出现严重的呼吸衰竭，普通病房无法有效维持氧合，积极劝说患者及家属转入ICU加强监护及支持，最后在我科及刘海霞主任积极协调下，顺利转入ICU进行高流量氧疗，并请协和医院呼吸科专家会诊指导，继续给予激素、磺胺、卡泊芬净等治疗药物。患者胸闷憋气逐渐减轻，体温正常，后肝穿回报支持药物性肝损伤，经过综合治疗后患者病情很快好转，转入普通病房，复查胸部CT肺炎较前明显好转（图3），逐渐减量激素及磺胺，期间还出现过肝功能波动，调整治疗用药后也逐渐稳定。4月23日患者出院后门诊复查胸部CT肺内病变明显好转（图4），肝功总胆红素降至60umol/L，有轻微咳嗽，病情稳定，激素逐渐减量中。通过整个诊疗过程，患者及家属也对北京佑安医院肝病危重症的救治能力给予了极大的认可，表示以后随访还愿意回到佑安。

作为这位患者的主管医师，赵娟医生表示，以前也遇到过一些免疫抑制人群的肺炎病例，但预后都很差，这位患者在佑安多科室协作下能够抢救成功是多科室协作的结果。首先，离不开重症医学科ICU支持和保驾护航，我院重症医学科成立以后更加体现了专科救治特色，内科组的刘海霞主任尽职尽责，竭力为危重病人谋一线生机，有很多危重病人转入ICU后能抢救成功，转危为安，顺利转回普通病房，体现了佑安危重症救治的实力与担当。其次，免疫抑制人群的肺部感染治疗，需要感染科、呼吸科、重症医学科多科室的协作参与，临床上需要及时发现及监测病情变化，请相关科室会诊评估。第三，自免肝激素应用有一定的指征，应严格把握激素应用的指征及剂量，避免滥用免疫抑制治疗。

北京佑安医院肝病中心二科以免疫性肝病为诊疗特色，医护团队应用激素治疗经验非常丰富，能够严格把握激素应用的指征、治疗前全身评估、剂量、疗程，因而较少出现并发症。