近日，拉萨市人民医院肿瘤与血管介入外科首次成功为一名原发性肝癌合并梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道支架植入术。

患者为男性，68岁，因“肝癌介入术后1月”入院。患者于5月前因右上腹间断疼痛检查诊断为“原发性肝癌，腹腔淋巴结转移，门静脉癌栓形成”，曾行2次肝动脉化疗栓塞术。此次入院后患者皮肤、巩膜逐渐黄染，大便也由黄色转为土白色，抽血化验显示黄疸指数进行性升高，短短3天总胆红素即由58µmol/L快速升高至163µmol/L。复查增强CT显示肝内外胆管扩张，考虑梗阻性黄疸。为挽救患者生命，援藏专家李建军主任医师与家属进行了详细沟通，目前黄疸指数高，无法行肿瘤的介入治疗，且上升速度很快，如不解除胆道梗阻，患者会逐渐出现肝功能衰竭，危及生命，建议尽快行经皮肝穿胆汁引流术，根据黄疸下降情况再决定下一步治疗方案。家属表示积极治疗，10月26日在格桑元旦医师配合下，李建军主任医师为患者行经皮肝穿胆汁引流术，术后1周总胆红素即下降至70µmol/L。

图1：李建军主任医师与格桑元旦和次旺晋美医师（摄影：旦巴旺秋）

由于经皮肝穿胆汁引流术后患者需要携带一根引流管将胆汁排出体外，生活质量明显下降；且由于肿瘤压迫导致胆道明显梗阻，胆汁无法进入正常的生理通道即肠道内，而胆汁内含有人体所需的大量电解质及消化酶等，患者食欲及消化功能等也明显下降。为提高患者生存质量，改善消化功能等，李建军主任医师与家属沟通，建议行经皮肝穿胆道支架植入术，家属表示积极为患者治疗。11月7日，在格桑元旦和次旺晋美医师配合下，李建军主任医师为患者成功行经皮肝穿胆道支架植入术，术后胆汁顺利进入十二指肠内，手术顺利，术后患者无不良反应。11月9日经引流管造影复查显示胆道支架通畅，胆汁顺利进入肠道内，遂将引流管拔除，患者解除了长期携带引流管的不便，大便也由土白色转为黄色。

图2：胆道造影显示胆总管明显狭窄（黑色箭头）

图3：胆道支架植入术后胆总管梗阻解除（白色箭头）