重度肺动脉高压，是肝移植的绝对禁忌症之一，已被明确写入2021年中国肺动脉高压诊断及治疗指南。今天故事的主人公，康复出院的王先生就是患有重度肺动脉高压的重症肝病患者，是我院肝脏移植中心、手麻团队和重症医学科团队打破医学禁区，让他重获新生。

　　王先生患有肝病10余年，已进展至肝硬化失代偿期、肝功能衰竭，肝移植是挽救他生命的办法唯一办法。去年王先生心脏也出了问题，心脏超声提示右心明显增大。在北京安贞医院诊断为：重度肺动脉高压、已发展为右心功能衰竭。王先生一家为求医，辗转北京多家大型三甲医院。抱着最后一丝希望，他找到了北京佑安医院肝移植中心栗光明主任，栗主任带领肝移植团队的武聚山主任、麻醉科池萍主任、重症医学科王鑫副主任评估了患者病情，考虑患者可能为门脉高压性肺动脉高压，肝移植术后随着门脉压力的降低，肺动脉高压可能会得到一定程度的缓解，最后毅然决定，打破医学的禁区，给患者生的希望。

　　为了让栗主任及肝移植团队没有后顾之忧，麻醉科池萍主任及曹英浩副主任带领麻醉团队进行了周密的准备，包括给患者提前留置右心漂浮导管以便术中随时监控肺动脉压力，术中超声随时评估心脏功能，继续给予降低肺动脉压靶向药物。

　　重症医学科医护人员也提前做足准备，以应对随时可能发生的呼吸循环衰竭，术中及术后已备好体外膜肺(ECMO)等高级生命支持，虽然术前已预测到了手术过程中风险极大，但是患者术中心率及血压持续产生极大波动，且平均肺动脉压较长时间达到50mmHg以上，严重影响静脉回流，一度肺循环压力接近体循环压力，需要大剂量升压药物维持血压，给外科及麻醉科团队都带来了巨大挑战，重症医学科王鑫副主任和金伯旬医生也在手术室与麻醉科池萍主任随时准备启动ECMO，全程陪同王先生完成这场生命接力，也将ICU的工作提前到了麻醉手术过程中，为后续的ICU治疗提前做好准备。

　　术后患者转入重症医学科，循环仍需要大剂量升压药物维持，呼吸一度需要呼吸机给予纯氧支持，氧合指数不到150。术后下台当晚王鑫副主任、谷艳梅护士长、姚勤伟主诊医师一直守护到深夜，待患者呼吸循环逐渐稳定才离开。之后在ICU的治疗过程中，患者经历了数次心跳骤停、心肺功能一度处于边缘状态，容量评估更是难度极大。值班医生许瀛、王一、赖曼、张会会、何莉随时用床旁超声评估患者心肺功能，每日制定精准化治疗方案。在谷艳梅护士长带领的护理团队的全力配合下，王先生一步一步实现了脱离呼吸机、停用升压药物、强心药物、自主进食水的全面康复。

　　重症医学科 王鑫