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佑安医院JCI评审

评审指南

JCI评分指南

发布时间:2015-08-21
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在现场调查期间,每条标准的每一个可衡量要素 (ME) 将评定为“全部合格”、“部分合格”、“不合格”或“不适用”。

1.“全部合格”评分

如果某个可衡量要素对其特定要求的回答为“是”或“总是”,那么该要素被评定为“全部合格”。同时还考虑以下情形:单个负面观察不会影响“全部合格”的评分。如果 90% 或以上的观察或记录(例如,10 个中有 9 个)均合格与“全部合格”。评分相关的追踪记录如下:12个月的三年复查合规追溯期;4 个月的首次调查合规追溯期。专项调查无追溯期;改进的可持续性用于评估合规性。

2.“部分合格”评分

如果某个可衡量要素对其特定要求的回答为“通常是”或“有时是”,那么该要素被评定为“部分合格”。同时还考虑以下情形:如果50%到89%(例如,10个中的5至8个)的记录或观察证明合格。若在最近的全面调查或专项调查,或其他后续调查中发现该可衡量要素“不合格”,而现在却发现 75% 到 89% 的观察合格,无法在要求适用的所有区域/科室中找到合格证明(比如住院部,而非门诊部;手术间,而可衡量要素的要求“全部合格”;但是,仅有5至11个月的三年复查合规追溯期;或1至3个月的首次调查合规追溯期。专项调查无追溯期;改进的可持续性用于评估合规性。

3.“不合格”评分

如果某个可衡量要素对其特定要求的回答为“几乎没有”或“从来没有”,那么该要素被评定为“不合 格”。同时还考虑以下情形: 如果 49% 或以下(例如,10个中的4个或更少)的记录或观察证明合格若在最近的全面调查,或专项调查,或其他后续调查中发现该可衡量要素“不合格”,而现在却发现 74% 或以下的观察合格。如果某个可衡量要素包含多个要求,则至少展示 49% 或更少的要求。制定但未实施某项政策/程序。

可衡量要素的要求“全部合格”;但是,仅有5个月或更短的三年复查合规追溯期;或 1 个月或更短的首次调查合规追溯期。专项调查无追溯期;改进的可持续性用于评估合规性。如果标准的某个可衡量要素被评定为“不合格”,而其他的某些或所有可衡量要素取决于被评定为“不合格”的那个要素,那么与之前要素相关联的剩余可衡量要素均被评定为“不合格”。

4.合格率

将记录符合可衡量要素要求的情况,作为医院展示的合格率(百分比)。符合规范以“正号”表示( 例如,50%符合要求)。评分指南以正号表示,代表“全部合格”(90% 或以上)、“部分合格”(50%至89%)或“不合格”(49% 或以下)所需的合规百分比。展示的合规性将尽可能地报告为“合格率”(%),表明展示合规的百分比。例如,按照医院政策的要求,在患者入住医疗/外科住院部(3W、2E、4S 和 4N)的 24 小时内必须完成三分之二(67% 的合格率)的初步护理评估。该结果被评定为“部分合格”,因为该结果的合格率百分比在 50% 至 89% 之间。

5.“不适用”评分

如果某个可衡量要素的要求不适用于医院的服务和患者数量等,则该可衡量要素即被评定为“不适用”(例如,医院不展开研究)。


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