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北京佑安医院利用TIPS手术成功挽救重度消化道出血患者
近日，北京佑安医院介入中心为一名急性上消化道出血患者成功实施急诊经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术，挽救了患者的生命。
患者蒋先生，40岁，以“肝功异常6年，呕血、便血5天”入院。既往18年前因脾大行脾切除术。患者入院5天前曾呕血约1000ml，伴黑便、严重头晕，甚至出现晕厥；后又出现多次呕血和排血便。2月10日急诊入佑安医院中西医结合科。入院后经内科止血、降门脉压等治疗后病情相对稳定。2月16日凌晨5时，患者再次出现呕血1500ml，血压最低降至40/20mmHg，一度出现神志不清。中西医结合科勾春燕主任立即组织抢救，为患者植入了三腔两囊管，并予降门脉压、大量输血和补液支持等治疗。但患者仍有呕血及排血便症状，血红蛋白最低降至40g/L，患者生命危在旦夕。勾主任考虑患者曾行脾切除术，外科无治疗措施；请消化内科会诊认为内镜治疗效果不明确；遂请介入中心会诊能否行急诊TIPS治疗。经郑加生教授会诊并仔细阅读患者CT后认为患者多次出现大量呕血，CT显示食管静脉曲张明显，门静脉右支及主干血栓形成；胃镜可见重度食管静脉曲张，红色征阳性，门静脉高压诊断明确，只有立即行TIPS手术才可降低门静脉压力，有效控制出血症状。经与患者家属沟通并请示院医务科领导后决定待生命体征相对平稳后为患者实施急诊TIPS术。16日下午1时30分患者进入介入导管室，术前患者心率110次/分，血压115/65mmHg。术中患者再次呕血并排血便约600ml，血压降至80/40mmHg，李京华护士长带领护理人员立即为患者进行口腔清理，并输注红细胞悬液及补液后血压升至90/60mmHg。下午5时手术顺利结束，患者感觉良好，血压升至110/60mmHg，心率降至85次/分。安返病房后将患者三腔两囊管拔除，术后患者无肝性脑病等并发症发生，次日下床正常活动，至今未再出现呕血及排血便症状。
介入中心主任郑加生教授介绍，门静脉高压症是由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是酒精性肝硬化，还可由肝窦阻塞综合症（SOS）等疾病引起。门静脉高压症会导致反复食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、顽固性肝性胸水等并发症，严重者可威胁患者生命。TIPS技术是以微创的方式，医生经患者颈静脉穿刺，在X射线引导下由肝静脉直接穿刺肝内门静脉支，在门静脉至肝静脉间建立门-体静脉人工血流通路并置入支架，从而降低门静脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的。与外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，TIPS具有不用开刀，手术操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应证范围更广泛等特点。目前随着覆膜支架的应用和手术方式的改变，使分流道再狭窄和肝性脑病等并发症发生率明显降低。按照美国肝脏病研究协会关于门静脉高压症治疗的指导意见，TIPS技术是目前治疗门静脉高压症的首选治疗方案，广泛应用后，会给更多患者带来福音
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