新冠肺炎在国内爆发引起多地流行，其中部分危重型患者需要应用ECMO辅助进行挽救性治疗。鉴于佑安医院医护人员日常工作中接触使用ECMO的患者经验不多，为了更好的治疗护理新冠重症患者，2020年2月27日晚8点在北京佑安医院报告厅举办了一场特殊的重症医学知识培训会议，会议邀请北京朝阳医院呼吸ICU孙兵主任医师主持，由北京安贞医院心脏外科危重症中心杜中涛副主任医师、北京朝阳医院呼吸ICU王睿博士进行了ECMO相关主题讲座。

       感染综合科新冠病房一线医务人员五十余人参加了培训会，他们很多都是刚刚结束加班从科室赶来，利用休息时间学习重症医学知识。医务科胡中杰主任也亲自来到会场。

       杜中涛副主任医师介绍， ECMO模式根据辅助器官的不同主要有VV和VA两种模式。VV模式一般引流机体下腔静脉血完成氧合后再次注入机体上腔静脉系统，使得血液在进入肺脏之前已完成大部分气体交换。新冠肺炎患者早期心功能大多正常，首选VV模式，患者灌注依靠自身的心脏功能，因此VV ECMO运行期间需严密检测患者右心功能，必要时可转为VA模式。VV ECMO要关注再循环的情况，再循环影响患者的ECMO效率。因为VV ECMO是串联在机体环路上，右心流动的是ECMO的氧合血和患者自身静脉血，一般在肺功能很差的情况下，很难达到动脉系统100%氧合。当新冠肺炎患者出现心脏骤停或者心源性休克时，需要进行VA模式辅助。VA模式一般引流机体静脉血，完成氧合后再次注入机体动脉系统，从而完成心肺的部分替代。经股部插管VA ECMO患者肺功能不全的时候，可能会出现上半身缺氧，需要根据患者心肺功能合理选择解决方法。

       王睿博士主要就VV-ECMO的并发症及其处理进行了详细讲解。呼吸衰竭患者建立VV-ECMO过程中常见并发症，主要分为由膜肺、泵头、管路等装置机械相关的运转异常所导致的机械并发症，以及与病人管理本身相关的病人并发症。机械并发症主要涉及到膜肺功能异常相关的血栓形成；血浆渗透；机械损坏，以及泵头的血栓形成；电、机械故障；连接破裂等问题。血管内导管的异位、脱出也属于较为严重的机械并发症。该类问题应以预防为主，尽量避免其发生。处理原则应提高呼吸机支持水平，稳定病情后查找泵或管路原因对因处理。病人并发症主要涉及凝血功能异常导致的出血、溶血，感染等对多脏器影响，对于该类并发症，控制原发病从而尽早撤离机器是预防的最佳方法，除此之外，选择合适的ECMO支持水平，提高内科问题的综合处理能力也是至关重要的。

通过专家的培训，使佑安医院新冠一线医护人员的重症患者ECMO管理方面的知识得到了普及和提高，必将有利于我院新冠重症患者的治疗护理。

       专家介绍：

       孙兵主任：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科呼吸重症监护病房主任医师，主要从事急/慢性呼吸衰竭、重症肺炎等危重症患者救治，擅长机械通气、体外膜式氧合等。每年抢救各类危重症患者300例以上，其中以重症肺炎、ARDS为主。

      杜中涛副主任医师：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心医学博士、副主任医师、ECMO团队组长、中国医师协会体外生命支持专委会青年委员会秘书。在北京安贞医院侯晓彤教授团队从事心脏外科危重症循环、呼吸功能衰竭患者循环呼吸功能支持及人工心肺的临床医疗工作，作为ECMO团队组长协调全院ECMO患者抢救实施工作。于2015年9月至2016年9月以访问学者身份在美国学习ECMO临床应用并参与体外生命支持相关研究。团队于2018年获得国际ELSO组织授予的卓越中心金奖称号。作为中国医师协会体外生命支持培训项目负责人组织全国体外生命支持规范化培训。

       王睿博士：男，34岁，中共党员，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科呼吸重症监护病房主治医师，讲师，博士。主要从事呼吸危重症专业，常年在RICU工作，政治素质好、担当意识强、业务能力突出，熟练掌握ECMO应用技术，有多次外出建立转运ECMO的经历。参加过93阅兵和去年建国70周年的阅兵。