发布时间：20-09-15   12:41北京青年报社

医疗保险基金是我国居民医疗保障体系的重要基础，被称为医疗事业的“生命线”、老百姓的“救命钱”，然而一些单位和个人却想方设法钻规则漏洞，搞商业贿赂，进行上下串通，大肆骗取国家医保基金，严重损害了国家基本医疗保障体系，侵害了人民群众的切身利益。北青-北京头条记者9月15日获悉，为防范漏洞，避免此类案件的发生，北京市二中院对近一年来审理的诈骗医保基金案件进行了专题调研，并提出相关建议。

医疗机构工作人员诈骗医保基金被判14年

据了解，2019年8月至2020年8月，二中院及辖区共审理诈骗医保基金案件35件，被告人47人，犯罪金额4600余万元，人均涉案金额近100万元。其中，1人被判处无期徒刑，并处没收个人全部财产，5人被判处10年以上有期徒刑。

2011年自2017年，作为北京市医保定点医疗机构的某社区卫生站，法人代表张某、药房负责人王某、会计孙某、护士李某共谋，采用伪造药品入库登记、虚假录入药品数量、虚假挂号等方式骗取医保基金共计3000余万元。

法院经审理认为，被告人张某、王某等人以非法占有为目的，使用虚开药品等方式骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，依法应予惩处。对被告人张某判处无期徒刑，对王某判处有期徒刑14年，对王某判处有期徒刑3年，对孙某判处有期徒刑3年、缓刑3年。

法官介绍，该案是医疗机构内部工作人员共同诈骗医保基金的典型案例，案件中出现的伪造药品入库量、伪造就诊票据等多种犯罪手法是常见的犯罪手段，判决在犯罪数额计算、共犯量刑区分等方面确立了一定规则，对该类案件具有借鉴意义。

据了解，除医疗机构工作人员诈骗医保基金外，诈骗医保基金案还包括医生参与骗取医保基金，冒用他人医保卡、大量开药；大量收集医保卡冒充就诊；非法大量收集药品等方式。

作案时间最长达7年

被告人李某、李某某系父子关系，2016年至2018年间，二人通过收集程某等人的医保卡，到医院冒名就诊，虚开大量处方药物后对外加价出售，骗取国家医保基金103万余元。

法院经审理认为，二人虚构事实，隐瞒真相，骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，依法应予惩处。对被告人李某判处有期徒刑十一年，对被告人李某某判处有期徒刑九年。

法官表示，该案是典型的冒名就诊骗药品型案件，是最常见的诈骗医保犯罪类型，案情中暴露出来的大量借用医保卡、冒名开药、商业贿赂等问题具有较大的警示意义。

据了解，从调研情况看，因案件长时间未得到查处，平均作案时间超过2年，最长的达7年；犯罪所针对的一般是单价较高、使用需求量较大的骨科、心脑血管科室等药品或诊疗服务，诈骗医保基金案件人均涉案犯罪金额近100余万元，个别犯罪团伙人均涉案金额高达300余万元。

亲属借卡达一定数额也可追究刑事责任

法官介绍，根据相关规定，医保卡只能本人使用，出租、出借医保卡的，应依法退还资金并处罚，明知他人进行诈骗犯罪仍提供医保卡的构成共同犯罪。但部分参保居民法律意识淡漠，为了几百上千元的蝇头小利违反法律规定，造成国家医保基金的巨额损失。

“如果遇到出借医保卡的人，我们首先要看他是否有主观上犯罪故意，再看犯罪数额。即便是亲戚之间互相借卡，若达到一定金额，也要追究刑事责任”二中院法官杨子良表示，根据违法犯罪的标准，诈骗医保基金5000元以上达到追诉标准，10万以上可判3至10年有期徒刑，50万元以上则可判10年以上。

根据二中院梳理显示，诈骗医保基金案件共同犯罪率达到97%（34件），个人犯罪占3%（1件）。共犯人之间一般系家人、亲属、同事等熟人关系，相互之间有传授犯罪手法及介绍上下游犯罪人的情况。在分赃上，主犯所分赃款较多，从犯所分赃款较少。

法官建议：运用科技手段 强化本人就医措施

针对诈骗医保基金案件，法官建议，应加强对医保参保居民的法治教育，对违规出借、出租医保卡的持卡人，要加大行政处罚力度，视情况给予暂停一段时间医保待遇的处罚，构成犯罪的要追究刑事责任，营造执法必严、违法必究的法治氛围，充分发挥法律一般预防的作用。

同时，明确医生开药核查身份的责任。对代开药的情况，在制度规定上明确代开药人要身份留痕，严格执行一次性开药量的规定，尽量防止一次性大量开药的情况。

从审结案件分析，很多违规收集药品和医保卡的“药贩子”在医院附近活动活跃，医院门口摆摊收卡现象较多，一些药店长期从非正常渠道收购药品。建议加强对医院周边和药店的执法检查，从诈骗医保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生。

此外，医保局等主管部门应进一步加强大数据分析建设，运用科技手段加强异常医保卡的筛选、检查力度，对药品生产企业、医院、药店、持卡人进行大数据动态管理，构建模型，分析异常动态，确保及时发现相关犯罪。

文/北青-北京头条记者 叶婉