课题名称： 运用ATP(三磷酸腺苷)生物荧光监测法对腹腔镜两种清洗方法的效果评价

申请者： 李素英

申报日期： 2010-11-18

课题内容简介：为了探讨腹腔镜有效的清洗方法， 对腹腔镜手术器械分别采用单纯手工清洗法（手洗法）和手工清洗与清洗机联合清洗的方法（手洗加机洗法）进行处理，然后采用ATP(三磷酸腺苷)生物荧光监 测法对两种方法的清洗质量效果进行比较，总结腹腔镜清洗的方法和流程，完善相关的制度，降低医院感染的发生，让腔镜技术更好的服务于临床诊疗，确保病人安 全。

立题依据手术器械清洗彻底是手术安全的重要保障。随着腔镜手术的不断开展，腔镜手术器械的清洗越来越受到手术室同行的关注。内镜清洗消毒技术操作规 范明确规定，用于手术的腹腔镜器械都必须达到灭菌水平。高压灭菌不能去除致热源、血迹和微粒等，且任何的残留物都能防碍灭菌时气体的穿透并形成细菌的保护 膜而影响其灭菌效果。因此严格的清洗是器械灭菌的先决条件。腹腔镜器械比普通手术器械精密，具有结构复杂、活动的关节多和管腔细小等特点[1]。因此，腹 腔镜器械清洗难度大，尤其不可拆卸的腹腔镜器械因无冲洗管，更难以清洗，不利于控制医院感染的发生。若长期清洗不彻底，可致器械的内腔堵塞，关节失去灵活 性，影响器械的正常功能，从而缩短器械的使用寿命。

长期以来，国内的腹腔镜器械清洗一直是手工清洗，但由于手工清洗操作具有手法等差别[2]，人为因素较多，存在着许多弊端。如对器械清洗的重要性认 识不足，重视不够，或者未严格执行腔镜器械清洗程序，如未用酶浸泡，清洗用具达不到要求等，导致器械清洗不彻底，有机物的残留[3]，致使不合格阳性率较 高；且应用针头等工具清理，易造成人员的伤害与感染。随着人们对器械清洗重要性的认识，医院相继购买了器械清洗机。与手工清洗相比，单纯机洗法避免了手工 操作对人员构成的感染威胁，同时节约了人力，但大部分医院片面的相信机器清洗效果，又对清洗后的洁净度没有做相关的监测，机洗对不锈钢器械表面、大的内腔 清洗效果好，但由于清洗机内酶洗液温度由45℃迅速持续升高到93℃（10 min内），所以对污染重、管腔又特别细小的器械，细腔内血液还未经酶洗液有效降解，震荡出来，就被高温所凝固，管腔就会被堵塞。因此，单纯机洗，缺乏手 工清洗，器械残留血污阳性率都高，难以保证清洗质量[4]。本次研究希望通过研究手洗加机洗法对腹腔镜进行处理，然后采用ATP(三磷酸腺苷)生物荧光监 测法，对腔镜器械人工清洗与机械清洗加人工清洗两种方法的清洗质量效果进行比较,总结腹腔镜清洗的方法和流程，更好的服务于临床诊疗。

研究目标

（一）总体目标

1、对腔镜器械人工清洗与机械清洗加人工清洗两种方法的清洗质量效果进行比较,总结腹腔镜清洗的方法和流程。

2、完善医院器械清洗流程和制度。

3、发表相关的学术论文1-2篇

（二）具体目标

1、了解目前医院腹腔镜的清洗状况。

2、应用ATP生物荧光法监测腔镜器械人工清洗的效果。

3、应用ATP生物荧光法监测腔镜器械机器加人工清洗的效果。

4、评价腔镜器械人工清洗与机械清洗质量的效果。

5、发表相关的学术论文1-2篇

6、举办全国性的学习班，包括佑安医疗联盟医院感染培训中心的培训，交流研究的结果。

创新点：

腹腔镜器械比普通手术器械精密，具有结构复杂、活动的关节多和管腔细小等特点。因此，腹腔镜器械清洗难度大。目前二级以及相当比例的三级医院腹腔镜 器械清洗是手工清洗，但由于手工清洗操作具有手法等差别，人为因素较多，存在着许多弊端。导致器械清洗不彻底，而任何的残留物都能防碍灭菌时气体的穿透并 形成细菌的保护膜而影响其灭菌效果。随着人们对器械清洗重要性的认识，医院相继购买了器械清洗机，但大部分医院片面的相信机器清洗效果，又对清洗后的洁净 度没有做相关的监测，而机洗对污染重、管腔又特别细小的器械残留血污阳性率都高，难以保证清洗质量。本次研究希望通过研究手洗加机洗法对腹腔镜进行处理， 然后采用ATP(三磷酸腺苷)生物荧光监测法，对腔镜器械人工清洗与机械清洗加人工清洗两种方法的清洗质量效果进行比较,总结腹腔镜清洗的方法和流程，更 好的服务于临床诊疗，确保医疗安全。

年度研究计划

1、2011年4月完成基线调查。

2、2011年5月对手术室、供应室的器械清洗人员进行培训，包括研究方案、职责、清洗方法。

3、2011年6月正式开展研究，7月至12月完成监测。

4、2012年1月数据库录入。

5、2012年2月进行数据分析、研究汇总。

6、2012年3月进行总结、完成论文。