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【佑安服务】无缝连接,北京佑安医院多科室协作为助力危重患者迎来生机

发布机构:肝病二科 赵娟 浏览次数: 发布时间:2021-11-29
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最近肝病中心二科收治了一个危重病人,经过多科室的协作,渡过了一次又一次的疾病危机。

患者是69岁男性,既往长期大量饮酒,诊断酒精性肝硬化15年,既往间断因腹水、消化道出血住院治疗。此次患者再次因腹胀、乏力2021-11-19夜间收入肝病中心二科,既往有糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良病史,当天夜间出现呕吐咖啡色胃内容物,血红蛋白轻度下降,考虑消化道出血,食管胃底静脉曲张破裂出血及溃疡出血可能,腹部超声提示腹水呈蜂窝状分隔状,无法穿刺定位,患者后逐渐出现少尿、胸闷,化验提示心功能衰竭、肾功能衰竭、代谢性酸中毒,肝功能差,出现多脏器功能衰竭,魏琳琳主诊医师及韩莹主任指示加强抗感染、止血及对症支持,患者家属理解病情并同意积极抢救治疗,并多次请内科二线李琪住院总医师评估,协调重症监护室、胃镜室、外科、介入科,请重症监护室王鑫主任、潘闻主任会诊,11-20夜间转入重症监护室。

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患者在重症监护室期间进行重要脏器支持治疗,床旁血滤减轻心衰、水肿,严重腹腔感染,加用了抗细菌、真菌感染药物。经过外科重症监护室的积极综合抢救,患者感染较前好转,尿量增加,腹水分隔状稍有减轻,完善腹腔置管引流黄绿色浑浊腹水,后患者腹胀明显减轻,初期治疗十分有效,稳住了重要脏器(心、肾、肺、肝脏)功能。患者逐渐过渡到流食,一般状况好转,近日顺利转回肝病中心二科,计划病情进一步稳定后择期完善胃镜及必要时内镜下治疗。

患者转入普通病房后再次出现腹胀,腹腔引流管中腹水颜色较前加深出现沉渣及气体,及时发现病情变化,联系放射科,医护团队一起带病人完善腹部CT,提示腹腔游离气体,消化道穿孔不除外,徐斌主任、刘燕敏主任、魏琳琳主诊医师及时协调外科邸亮医师会诊,因患者基础疾病多,多脏器功能不全,肝功能分级为C级,手术风险极大,请示当日外科三线曾道炳主任,当机立断,建议充分告知风险后积极手术探查,再次向患者家属告知病情,家属理解同意积极手术探查,后协调手术麻醉科,行急诊开腹探查,术中发现呈腹茧症表现,粘连严重,十二指肠可见2cm穿孔,手术难度极高,在曾道炳主任的带领下顺利完成十二指肠穿孔修补术,术后进入外科重症监护室继续加强监护治疗,目前肝肾功能尚稳定,等待择期脱机。

回顾整个诊疗过程,作为主管医师也是深有体会,这个危重病人能顺利渡过这么多的难关,离不开几个方面:1、重症监护室栗光明主任、王鑫主任团队的精心救治,如果没有血滤、强效抗感染的支持,患者可能因心衰、肾衰已经危及生命,重症监护室的支持治疗为他后续治疗打下了基础。2、外科急诊手术的及时有效,在患者肝功能很差的情况下,沟通风险后还是能下积极手术的决策,曾道炳主任给我们展示了“有实力,敢担当”的医者仁心。3、多科室协调工作有序进行使患者及时得到有效救治。肝病中心二科也会为他随时备床,希望他继续渡过难关,早日转回普通病房。