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谨防中药诱发亚急性肝衰竭
近日，北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科收治了一位因服用中药而诱发亚急性肝衰竭的患者。患者王大妈，今年64岁，因口服治疗“肺病”的中药一个月后出现极度乏力、食欲极差、恶心、呕吐、眼黄、尿黄如浓茶，就诊于当地医院查肝功能重度损伤，谷丙转氨酶1206U/L，谷草转氨酶1246U/L，总胆红素398µmol/L，凝血酶原活动度23%，诊断为“亚急性肝衰竭”。由于患者症状明显，肝功能进行性恶化，血清总胆红素最高升至419µmol/L，凝血酶原活动度一度降至21%，并出现肝性脑病、腹水等并发症，佑安医院丙肝与中毒性肝病科给予积极的保肝、降酶、退黄、抗感染、脱氨等治疗，并加强血浆、白蛋白、丙种球蛋白等支持治疗，同时予激素，间断人工肝治疗。患者乏力等症状明显好转，食欲开始恢复，病情明显好转。患者住院2周，肝功能明显恢复，凝血功能恢复正常，病情好转并已经出院。随访未再复发。
为此，北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科张晶主任医师借助这个病例，提醒广大读者服用中药也要遵医嘱，科学服用。
1.什么是肝衰竭？
张晶主任介绍，肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大面积坏死或严重损害，出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。总体病死率高达50%以上。在中国，引起急性肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎和药物；近年来由中药引起的肝损伤和肝衰竭发病率呈现上升的趋势。
2.药物引起肝衰竭的原因是什么？
药物性肝损伤的发病机制包括两方面,一些药物直接引起肝细胞坏死；另一方面与患者的体质有关,即在某些患者体内出现代谢异常和过敏反应,称为特异质性药物性肝损伤。前者可预测而后者不可预测，所以服用同样的药物患者有些会出现肝损伤甚至肝衰竭，而其他人则没有任何不良反应。
3.怎样早期发现药物导致了肝脏损伤？
一般来说，在药物开始应用5-90天内最容易出现肝损伤，个别患者在24小时之内，极个别患者超过90天才发生，甚至在停药后才出现。在这段时间内，如果出现乏力、食欲下降、恶心、厌油、尿色深黄等症状，则应该尽早到医院就诊。而有明确肝毒性的药物，如抗结核药，则从服药开始就应定期检查肝功能。
张晶主任强调，肝脏有强大的再生能力。一旦出现亚急性肝衰竭，在渡过危险期后，患者的肝脏通过再生新的肝细胞，恢复到正常功能，从长期来讲可以接近正常人的水平。
张晶主任最后表示，科学服药，遵从医嘱很重要。
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