(一)医疗保险患者门诊持卡就医实时结算流程
1、首次就诊患者,请您持“身份证”、“社保卡”到我院A楼一层建卡处办理医保信息的关联手续;(非首诊患者此条忽略,直接从第2条开始流程。)
2、通过我院门诊自助机、京医通APP、114预约平台、我院预约电话83997201等渠道预约就诊医师;
3、持“社保卡”在我院门诊自助机上缴纳“医事服务费”;
4、相关诊室就诊;
5、持“社保卡”及医师开具的医保处方、化验、检查或治疗单在我院自助机上进行自助缴费,门诊实时报销过程完成(门诊特殊病患者除外)。如需二次报销患者,请持交费清单到一层收费窗口打印发票。
(二)医疗保险患者住院实时结算流程
1、持“身份证”、“社保卡”和医师开具的住院通知书到C楼住院处办理入院手续;
2、按住院通知单上的要求及金额缴纳住院押金;
3、将“社保卡”交至住院处并留存;
4、相关科室住院治疗至康复出院,医师下达出院通知书并开具诊断证明书送至医保办;科室护士对费用进行核对后下达至医保办;
5、医保办根据医保政策对患者住院费用进行审核;审核完毕送至住院处;
6、住院处进行费用结算及申报流程;
7、患者或家属持住院押金条在住院处进行费用结算,押金多退少补,退还患者“社保卡”。
(三)医疗保险患者门、急诊(留观)、住院费用手工报销流程
1、符合手工报销的条件:
(1)新参保人员未发“社保卡”期间就医发生的费用;
(2)急诊未持“社保卡”就医发生的费用;
(3)急诊留观发生的费用;
(4)“社保卡”挂失、补(换)卡期间就医发生的费用;
(5)“社保卡”手工报销期间就医发生的费用;
(6)“社保卡”欠费期间就医发生的费用;
2、手工报销需要从医院获取并提交给单位或社保所的材料:
(1)门、急诊收费票据(住院患者是住院收费票据及清单);
(2)处方底方(急诊处方须加盖急诊章);
(3)检查、治疗费用明细;
(4)急诊(留观)诊断证明;
(5)全额结算证明(急诊留观及住院需要,在医保办开具)。
3、材料齐全后交至单位或社保所进行手工报销。