2024年4月23日，由首都医科大学附属北京佑安医院远程医学中心主办，妇科承办的远程教学查房在北京佑安医院举办。三十余家远程医疗合作单位集体观看并参与讨论。本次教学查房以肝硬化合并异常子宫出血病例展开。

此次教学查房由妇科主任刘青教授主持，首先由远程医学中心李雪梅主任做开场介绍，随后由刘青教授对科室特色、所开展的诊疗服务、所承担科研和教学任务做了简要介绍。北京佑安医院妇科现已发展成为全国规模较大的集医疗、教学和科研于一体，以妇科内镜微无创诊疗为特色的“佑安妇科微创品牌”学科。目前妇科开放住院床位28张，年门诊量高达2万余人次，年手术量1000余人次。妇科坚持医疗与科研、教学并进，注重学科建设。以诊治妇科常见病、多发病、疑难病及妇科肿瘤为重点，肝病、感染病为特色的医学临床重点学科。结合医院肝病特点，自2012年以来，开展阻抗控制子宫内膜去除术，快速子宫止血、安全、微创，解决了肝硬化女性患者子宫出血的棘手问题。

本次教学查房首先由刘馨医师进行了病例汇报，本次查房的病例一是57岁肝硬化合并异常子宫出血，以月经紊乱，阴道流血，伴乏力腹痛为主要表现的中年女性。患者子宫如孕4+月大小，且血小板低至12*109/L。通过详实的病例资料和生动的图片讲述了患者的诊疗经过和转归，同时分析了临床思辨的过程，最终引发临床思考：肝硬化合并子宫内膜癌，凝血功能极差，血小板低下，出血风险极高的患者如何诊疗？接下来唐华栋主治医师分享了另外一例子宫内膜癌合并肝硬化失代偿期病例分享，该患者83岁高龄，阴道大量出血，经过保守治疗效果欠佳，肝功能Child B级患者，常规宫腔镜检查能否得到有效诊疗？逐层抽丝剥茧，引起线上、线下医护人员浓厚的学习兴趣。

接下来佑安医院肝病中心四科主任陈煜教授对终末期肝病凝血功能障碍进行了详细解读。从肝衰竭的概念，以及肝硬化以后肝脏的病理生理变化、发生机制等方面的阐述，对肝衰竭时出血与血栓的评估，对肝硬化患者有创操作前的临床指导治疗意义重大。

妇科的李秀兰副主任医师对异常子宫出血诊断与治疗指南进行了详细解读，通过解读指南，提高了大家对于异常子宫出血系统、规范的认识，更好地指导临床工作。

最后，妇科主任刘青教授对肝硬化合并AUB处理策略进行了全面而系统的介绍。首先从我国肝病现状、肝硬化与妇科的关系、肝硬化合并异常子宫出血的处理难点及策略做了详尽介绍。这类患者应当综合评估、权衡利弊，微创手术应当个体化治疗，最后提出肝病妇科所面临的机遇与挑战。

据悉，首都医科大学附属北京佑安医院妇科拥有优秀的妇科宫腹腔镜技术及宫颈病变诊治团队。广泛开展单孔、多孔、经脐及经阴道单孔腹腔镜（NOTES,V-NOTES）和宫腔镜系列诊疗技术，微创手术占同期手术的98%以上，包括良、恶性肿瘤及不孕症患者。开展了难度较大的子宫内膜癌分期、宫颈癌根治及卵巢肿瘤细胞减灭术及严重宫腔、盆腹腔粘连分离术等四级宫腹腔镜手术，以及宫颈病变的基因、光动力无创治疗，均取得满意效果，为年轻未生育患者带来福音。开展的高频微波子宫内膜去除术，手术快速、安全、损伤小，挽救了肝硬化晚期合并AUB危重病人的生命，解决了肝硬化女性患者子宫出血的棘手问题，改善了患者生活质量。开展经脐及经自然腔道的NOTES及V-NOTES单孔腹腔镜手术，以更微创的治疗方式解除了病人的疾苦。北京佑安医院妇科始终坚持开展临床新技术，保持核心竞争力，注重医疗质量与安全，重科室文化培育，坚持年轻医师每周读书报告会进行业务学习，建立电教室、图书室，创建学习型妇科，树立“佑安妇科微创”品牌。