摘要：目的 通过对我院急诊处方的评价与用药情况分析, 以提高急诊处方质量, 从而促进临床合理用药。 方法 选取我院2011-6-26到2011-7-10的急诊处方共1121张，对其中书写不规范、用药不合理及抗菌药物应用情况进行统计、归类、分析。结果 选择的1121张处方中，错误处方共328张，共占总处方量29.26%。错误医嘱条数共390条。结论 我院急诊处方用药不合理现象需引起重视，临床医生、药师应加强药学、医学知识学习，为患者提供更好的医疗服务。

关键词 处方分析 合理用药

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床安全、合理用药的重要手段[1]。由于我院急诊处方数量的日益增长，所以为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，对急诊处方进行点评。因此汇总2011年6月26日～2011年7月10日的急诊处方，并将不合理的用药情况汇总，以便更好的提高我院急诊处方质量，及时发现和纠正不合理的方面，为我院今后的工作提供参考。

1、资料与方法

1.1资料 选取我院2011年6月26日～2011年7月10日的急诊处方共1121张(其中排除麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品等特殊管理药品的处方)。

1.2 方法 依据卫生部颁布《医院处方点评规范》[2]、《抗菌药物临床应用指导原则》[3], 参考《临床用药须知》，《新编药物学》及最新的药品说明书，将不合理处方分离出来, 再对其按书写不规范、配伍或联用不合理、选药不合理、剂量不合理、用法不合理进行分类，并对不合理处方进行统计分析。

2、结果

选择的1121张处方中，问题处方共328张，占总处方量29.26%。不合理医嘱条数390条。一张不合理处方可能会同时存在多个问题，即包括书写不规范,还包括用药不合理的情况，这其中又可能存在多个用药不合理的问题，这是造成错误医嘱条数多于处方条数的原因。

3、讨论

本次选取的处方错误大致可分为两类：一、处方书写不规范。二、处方用药不合理，主要表现在用法与用量不当、诊断与用药不相符、诊断不明确等。我院急诊主要以传染病为主，尤其现在正手足口病发病的高峰期，所以此次抽取的1121张处方中大多数为手足口病。由于手足口病的发病以五岁以下儿童为主，所以在药物的选择、用法与用量等都与成人有很大区别，这可能是造成我院急诊处方错误率较高的主要原因。

3.1 前记书写错误：根据《处方管理办法》的一般规定第六条(五)病人年龄应写实足年龄，新生儿、婴幼儿应写日、月龄，必要时注明体重。而我院急诊处方在患者年龄一项中有38张处方写0岁，不符合规定。

3.2 用法用量不合理：这是处方中最多的错误类型, 多数为医生填写不合理或有些医生对药品说明书所规定的剂量不熟悉, 仅凭经验感觉来使用, 从而造成用量上差错[4]。例如：(1)开塞露、吲哚美辛栓都只注明一只，未注明单次剂量。(2) β-内酰胺类抗生素，是时间依赖型药物，应2～4 次/日，而处方中头孢唑肟、头孢米诺多数只写1 次/日。青霉素同样属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度的时间，该类药用药原则是缩短间隔时间，2～4 次/日，而处方中也多只写1 次/日。这样应用抗菌药物不仅无法达到治疗的效果，而且还易引起耐药性的增加。如患者每日一次的抗菌药物注射外，还服用其他口服抗菌药物的情况，也基本可以达到相应的抗菌作用，在此次所选取的处方中，未发现此种情况;但也不排除患者遵医嘱自行院外口服抗菌药物的情况。(3) 匹多莫德颗粒口服为1～2次/ 日，处方中多3次/日，属于给药剂量过大。(4) 治疗手足口病多应用抗病毒药物利巴韦林，说明书指明利巴韦林儿童用量为每日10mg-15mg/ kg，分两次使用，而急诊处方都只注明1 次/日。(5) 重组人干扰素α-1b(10μg)冲洗治疗手足口病，在说明书中的用法为肌内、皮下或病灶注射，发挥抗病毒作用，没有明确指出可以冲洗及雾化使用，我们通过文献检索查到国内文献中报道干扰素喷雾剂α-2b治疗手足口的报道，但注射剂与喷雾剂为不同剂型，其所含的辅料不同，因而在不同用药部位发挥作用。虽然有相关文献指出干扰素可局部冲洗治疗手足口病患者的疱疹皮肤，且有一定疗效，但是报道少见，故临床医生应谨慎使用。

3.3 药物选择错误：(1) 手足口病的患者多数用开塞露治疗，诊断无明确使用开塞露的指征。(2)醉酒服用口服补液盐Ⅱ。(3)自身免疫性肝病、腹泻使用肝素冲洗。(4)水痘患者处方中利韦林注射液巴与阿昔洛韦片同时使用，两者都属于抗病毒药物，但两药抗病毒谱存在区别：阿昔洛韦特异性抑制疱疹病毒，利巴韦林为广谱抗病毒药物，抗RNA病毒作用强，但对DNA病毒敏感度低，水痘是由水痘带状疱疹病毒引起，属于DNA病毒，所以选择利巴韦林与阿昔洛韦联用用药不合理，属于药物选择错误。(6) 药物选择错误还包括给成人选择儿童用药，例如布洛芬混悬剂只适用于12岁以下的儿童，而有两张处方给12岁以上的患者选择此药。

3.4 溶媒选择不当 (1)头孢曲松与复方氯化钠注射液序贯输注，由于复方氯化钠注射液含有氯化钙、氯化钠等成分，头孢曲松与氯化钙易发生沉淀导致肾损害及胆道结实，甚至可导致患者死亡。头孢曲松说明书中明确指出不能与含钙注射液混合或同时使用。处方中头孢曲松虽然未溶解于复方氯化钠注射液中，但通过输液组数可知其与复方氯化钠注射液连续输注，两药有可能会在血管内发生反应，造成用药风险。(2)注射用赖氨匹林+5%葡萄糖100ml 说明书指出用法为注射用水或0.9%氯化钠静脉注射或肌内注射， 注射用赖氨匹林说明书中没有明确指出赖氨匹林可以与5%葡萄糖相溶，推荐0.9%氯化钠相溶，所以此处溶媒选择不当。配伍输液选择不合理，静脉滴注虽然药效迅速,但也容易产生危险,不良反应所占比也最高[5]。

3.5 抗菌药物处方不合理 (1)医师对急诊患者很大程度存在经验用药，抗菌药物的使用未按照药动学规律的时间间隔给药, 而多是一日一次用药。例如处方中的头孢唑肟、头孢米诺等;(2)选药不当现象严重：部分临床诊断为“感冒”、“感染”等无抗菌药物使用指征的滥用抗生素现象较多，(3)抗菌药物使用级别过高：给予手足口病的儿童四代头孢——头孢吡肟，头孢吡肟主要用于严重呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。给予一般手足口病患者头孢吡肟属于抗菌药物使用级别过高。(4)超适应症用药：给予水痘患者使用头孢呋辛脂等明显超适应症用药;(5)阿莫西林胶囊为青霉素类抗菌药物，说明书中明确指出用药前使用前须做青霉素皮试。而在审查处方中有一例患者没有做青霉素皮试。所以抗菌药物在临床应用中治疗效果并不是级别、价格、剂量越高越好,这是应该引起注意的[5]。

4、 结语

药学工作是当今我国医疗卫生事业的一个重要组成部分, 合理用药更是医院药学工作的核心。所以为确保药品供应链的安全有效, 就要充分发挥药师在这一进程中重要作用[7]。

我们药学人员要严格按《处方管理办法》中的"四查十对"来执行，对处方严格把关，这是给患者在用药方面以科学的指导，确保用药安全。不断完善处方的检查和管理制度对提高急诊处方质量和合理用药水平是非常必要的。所以，合理使用药物仍然是目前存在的亟待加强的问题, 这也将是我们今后检查工作的重点。同时医院需要进一步强化和完善制度及各个部门的合作，必要时应采取一些强硬奖惩措施。对处方实施动态监测，并且登记和通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。抗菌药物使用方面要全面开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，以提高抗菌药物临床合理应用水平。我们药学人员，要每周随机抽取一定数量的处方，由主管药师带领评价分析处方，及时发现问题并解决。

住院药房 邱新野